Kontūzijos

Apatinių galūnių chirurginio šuntavimo operacija

Pasibaigus gangrenai, pirštų ar minkštųjų audinių niežėjimas ir nekrozė privalo uždaryti sudėtingas žaizdas. Nepaisant šių pacientų kraujo tėkmės atstatymo, kulniukai, nugaros smaigalys ir pėdos nekrozė dažnai būna progresuojančios. Daugeliu atvejų pakanka paprastų plastikinių metodų, tačiau ant atraminių paviršių reikalinga labai sudėtingų atvartų transplantacija kraujagyslių pedikelyje. Mūsų chirurgai sėkmingai taiko šiuos metodus sudėtingiausiems pacientams.

Unikali kraujagyslių mikrokirurgija su gangrenu!

Mūsų klinikų kraujagyslių chirurgai sėkmingai taiko kraujo apykaitos atstatymo metodą, sukurtą Acheno universiteto klinikoje (Vokietija) pacientams, turintiems mažų arterijos apatinės kojos ir pėdos pažeidimus. Tai yra mikroskopiniai daugiaaukščiai rekonstrukciniai operacijos ant apatinės kojos ir pėdos indų.

Indikacijos kraujagysliniam manevravimui

Pacientai, kuriems yra apatinių galūnių kritiška išemija, turi labai blogą prognozę. Per 6 mėnesius nuo ligos pradžios dauguma jų yra amputai. Tokiems pacientams siūloma manevravimas, jei neįmanoma atlikti endovaskulinio gydymo. Sėkmingas kojų indų manevravimas leidžia išlaikyti 90% pacientų, sergančių kritiška išemija, galūnes.

Kraujagyslių nepakankamumas su pakaitine spazmai, kraujagyslių manevravimas atliekamas tik tuomet, kai konservatyvus gydymas yra neefektyvus, t. Y. jei nėra kritinės ischemijos, tada manevravimas nereikalingas!

Pacientai, kurių numatoma gyvenimo trukmė yra daugiau kaip 2 metai, priklausomai nuo kitų jų ligų, paprastai turėtų būti siūloma apeiti. Naikinantis endarteritas su pirštų gangrenos vystymuis yra mikroskirinių manevravimo požymis

Pacientams, kurių gyvenimo trukmė yra mažesnė, pirmiausia reikėtų išbandyti apatinės kojos arterijų angioplastiką, nes manevravimo nauda bus išlyginta ir atviros operacijos rizika yra didesnė.

Manekeno apvažiavimas yra siūlomas po nesėkmingo endovaskulinio gydymo, siekiant išlaikyti galūnę.

Veiklos variantai

Raumenys in situ.

Šis metodas apima paciento didžiulę raumenų veną, kuri lieka įprastoje vietoje, tačiau naudojant specialius metodus, kraujagyslės kraują į mažas arterijas ant blauzdos ir pėdos. Blauzdikaulio bėrimas yra pagrindinis būdas gydyti kritinę išemiją ir gangreną. Sėkmė su tinkamomis operacijos indikacijomis pasiekiama 90% pacientų, sergančių arterijų gangrenomis (pirštų nekrozė, arterijos trofinės opos). Vis dar galite vaikščioti ant savo kojos.
Venų šuntai gali būti pagaminti iš kojų ar rankų venų, jei pagrindinė poodinė veninė žievė neapsaugota.

Peroneozinės arterijos šunto operacija.

Mažiausia apatinės arterijos dalis yra mažiau paveikta aterosklerozės proceso. Tačiau jo pajėgumas dažnai nepakankamas, kad visiškai veiktų autoveninis šuntas, dėl kurio atsiranda trombozė. Priemonės, susijusios su pleiskanomis arterijose, yra būtinybė aiškiai įvertinti kraujo tėkmės kiekį. Norėdami iškrauti arteriją dažnai naudojami specialūs metodai - iškrovos fistulė su venomis toli nuo anastomozės.

Daugiaaukščiai "šokinėjantys" šuntai

Dažnai pacientams neleidžiama laikyti kojos dėl to, kad trūksta gero ilgio ir prastos arterijos ant blauzdos, tačiau mes dažnai matome atskirus pleistrus ir arterijų šaką su išlaikytu kraujo tėkme. Mūsų pirmaujanti kraujagyslių chirurgas I. Kalitko. tokiose situacijose buvo sukurta blauzdos arterijų daugiaaukščių manevravimo technika. Dažnai atliekami keli trumpi šuntai, skirti atskiriems arterijų išėjimams. Svarbi normalios tokio kompleksinio rekonstrukcijos veikimo sąlyga yra patikimas įeinančio ir paskirstyto kraujo tūrio įvertinimas. Perkeliant šuntus, galima naudoti fistulas.

Pėdos arterijų chirurginis manevravimas

Tik mūsų klinikoje atliekami daugiau nei 50 sudėtingiausių mikroskirurginių operacijų pėdos arterijose su izoliuotais mažiausių indų pažeidimais. Jei visi blauzdos arterijos yra visiškai uždaromos, vienintelė galimybė išgelbėti koją su pradine gangrena yra pėdos mikro-šuntai. Operacijos atliekamos 25-40 kartų ir reikalauja juvelyrikos technologijos. Tokių operacijų sėkmė pasiekta 80% atvejų.

Operacijos sėkmė pasiekiama, naudojant operacinį mikroskopą, 20 kartų padidėjusį kraujagyslių rekonstrukcijos zoną. Kasmet klinika atlieka apie 500 panašių operacijų su 90% sėkmės.

Išankstinis įvertinimas

Parinkti bendrojo manevravimo metu pasirinkti pacientai. Todėl išsamus šalutinių ligų, nutukimo ir kitų gyvybei pavojingų veiksnių įvertinimas. Pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, gali kilti grėsmė tik gyvybei.

Išsamiai vertinant kraujagyslių lovą būtina ultragarsine diagnostika ir angiografija, kad būtų galima aiškiai apibrėžti operaciją.

Būtinas kruopštus poodinių venų vertinimas, nes manevravimo sėkmė ir šunto trukmė priklauso nuo jų kokybės. Dirbtinių protezų kaip šuntų naudojimas yra nevilties veikimas, nes tokie šuntai per pusę atvejų uždaryti per 2 metus.

Ateities operacijos eiga

Dažniausiai operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją (kateterį gale), kuri yra daugiau nei pakankama. Be to, tai padeda išvengti pooperacinio skausmo.

Prieigai prie arterijų naudojami 4-6 cm pjūviai kirkšnies srityje ir blauzdoje (pėdos). Vertinant arterijas, chirurgas tęsia veninio šunto paruošimą. Per mažus įpjovimus poodinė veninė dalis išsiskiria ant apatinės kojos, tada ant šlaunies.

Pirmasis - didelio raumens veno su šlaunikaulio arterija ryšys. Tada speciali priemonė valvulot įvedama į veninį šuntą ir vožtuvai ištraukiami. Po to kraujas pratekėja žemyn didelę poodinę veną.

Tada chirurgas įvertina veną ultragarsu ir nustato kraujo išleidimą šonu į šonines šakas. Šių šakų ligation yra atliekama per atskirus smulkius pjūvius. Po šio kraujo tekėjimas po veną smarkiai padidėjo.

Po filialų perrišimo, veninė dalis yra prijuostama prie arterijos ant blauzdos ar kojos po mikroskopu dideliam padidėjimui, nes bet kokia klaida lemia visos operacijos gedimą.

Tada pradedamas kraujas ir šuntas yra patikrinamas ultragarsu. Jei atstatoma kraujo apytaka, operacija baigiasi su žaizdomis. Jei kyla abejonių, atliekama angiografijos kontrolė ir, jei būtina, pakeista arterijos angioplastika žemiau šunto.

"Hibridinės" operacijos - manevravimas + angioplastika.

Apatinių galūnių arterijų angioplastika atliekama be anestezijos, be pjūvio per arterijos punkciją, su minimaliu kraujo netekimu. Operacija susijusi su tuo, kad per preliminarus punkcijas specialiai laidai įterpiami į arteriją, kontroliuojamą rentgeno aparatu. Tada specialus balionas per laidininką padidina arterijų susiaurėjimą ir atkuria patenkumą. Tačiau angioplastiką ne visada galima atlikti dėl pažeidimo masto, tačiau angioplastija yra būtina sudėtingoje chirurginėje situacijoje kartu su manevravimu. Endovaskulinių metodų naudojimas leidžia išplėsti arterijas aukščiau ar žemiau šunto. Tai leidžia jums valdyti pacientus, kurie anksčiau turėjo daryti amputaciją.

Kraujagyslių šuntavimo operacijų kainos

Ašutinės arterijos manevravimas žemiau kelio lygio - 120 000 rublių

Manevrinės arterijos apatinėje kojoje - 135 000 rublių

Dvigubas šuntavimo ir distalinis manekenas peronealinė arterija - 165 000 rublių

Manevrinės pėdos arterijos - 165 000 rublių

Pacientai, turintys draudimo polisą Maskvos regione, gali gauti nemokamą OMS gydymą

Tinkama alternatyva rimtai chirurgijai yra šonkaulių judėjimas apatinių galūnių induose

Periferinių arterijų ligos sukelia aterosklerozinių plokštelių susidarymas jose. Daugeliui liga nėra pasireiškusi jokiu būdu ir nereikia specialaus gydymo, išskyrus rizikos veiksnių pašalinimą, ypač rūkymą. Kai padidėja obstrukcija į kraują, ilgėja skausmas, sumažėja mobilumas. Sunkiais atvejais limbų amputacija yra būtina. Pacientams, sergantiems sunkia išemija, vertinami chirurginiai kraujo tekėjimo pagerinimo metodai - apatinių galūnių indų manevravimas arba minimaliai invazinės intervencijos (angioplastika ir stentavimas). Jie leidžia normalizuoti kraujo srautą į galūnę, palengvinti skausmą, atkurti judumą, užkirsti kelią amputacijai ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Skaitykite šiame straipsnyje

Indikacija šunto operacijai

Pacientams, kurie negali atlikti angioplastiko, manekeno manevravimas yra labai veiksminga procedūra. Operacijos metu chirurgai sukuria alternatyvų kraujo tekėjimo kelią aplink arterijos okliuzijos plotą, kuris leidžia atstatyti kraujo tiekimą į nugarą ir pėdą.

Operacija atliekama tuo atveju, kai gydymas neveiksmingas tokiomis ligomis:

  • Apatinių galūnių arterijų aterosklerozė, sukelta cholesterinių plokštelių;
  • sunaikinantis endarteritas - sustorėja arterijų lūšis dėl jų sienelių uždegimo.
Kraujagyslių ligos, kurios yra apatinių galūnių kraujagyslių išsiuntimo indikacija

Manevravimas taip pat atliekamas esant sunkioms arterijų aneurizmui, kurioms gresia jo plyšimas ir sutrinka audinių mityba. Jis dažnai leidžia jums išlaikyti galūnę su sunkiu skausmu ir gangrenos grėsme.

Intervencijos galimybės

Šunų operacijos parinktys vadinamos priklausomai nuo prijungtų indų:

  • aortos bifemoralas: kraujas nukreiptas iš pilvo aortos į dvi šlaunikaulio arterijas kirkšnies srityje;
  • femoropopliteal: kraujotaka iš šlaunies arterijos į paklynę aukščiau arba žemiau kelio;
  • femorotibinis arba šlaunies-blauzdikaulis: šlaunies ir blauzdikaulio arterijos yra sujungtos su blauzdikauliu.

Arterijos yra sujungtos šuntu. Tai gali būti pats paciento indas - šlaunies poodinė venelė. Jei jo būklė yra nepakankamai gera, ar trumpalaikis, arba jei yra sujungtos didelės arterijos, naudojami sintetiniai skiepai.

Būklės įvertinimas prieš operaciją

Gydytojas išsamiai klausia paciento apie skundus, jų atsiradimo laiką ir kitas ligas. Jis atlieka išsamų kojų tyrimą, nustato odos temperatūrą, odos spalvą, periferinių arterijų pulsaciją, atskleidžia jautrumo sutrikimus ir kitus objektyvius ligos požymius.

Be to, naudojami tokie diagnostiniai tyrimai:

  • slėgio ir pulsacijos nustatymas į praeinančias, apatines sritis ir virš kulkšnių, siekiant išankstinį okliuzijos vietos nustatymą;
  • doplerografija - kraujo tėkmės greičio ultragarsinis tyrimas, leidžiantis tiksliai nustatyti pažeidimo vietą;
  • angiografija - rentgeno spinduliuotės metodas, leidžiantis nustatyti ant sergant visas arterines kraujagysles;
  • spiralinė kompiuterio ar magnetinio rezonanso angiografija - moderni, saugesnė ir tikslesnė nei standartinė angiografija metodika.

Kraujo tyrimas atliekamas cholesterolio, cukraus kiekio kraujyje ir kitų rodiklių nustatymui. Be to, gydytojai ieško uždegimo požymių, kurie gali būti arterijų susiaurėjimo priežastis.

Atlikimo būdas

Kojų indų manevravimas atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Femoropoplitealiniame arba femtotibialiniame režime chirurgas nupjauna odą šlaunų viršutinėje dalyje, kad atskleistų arteriją virš okliuzijos vietos. Be to, pjūvis atliekamas po kelio ar apatinės kojos žemiau arterijos trombozės vietos. Arterijos yra užrakintos spaustukais.

Naudodamas paciento venią, chirurgas pasirenka jį nuo šlaunies priekio. Jei laivas nėra tinkamas transplantacijai, naudojamas vamzdinis sintetinis protezas. Chirurgas sujungia arterijų kraštus ir transplantatą mikroķirurginiais metodais. Gnybtai pašalinami ir kraujo tėkmė stebima palei naują kanalą, siekiant užtikrinti, kad aplinkkelio takas veikia paprastai.

Šiose operacijose pirmenybė teikiama paciento pačiam indui, nes jis ilgesnį laiką palaiko įprastą liumeną ir nėra trombozės.

Aorto bipheminis manevravimas atliekamas daug panašiu būdu, tačiau reikia mažinti pilvo apačią ir kirkšnį. Apatinės pilvo dalies aortos yra didelis indas, todėl poodinė veninė dalis nenaudojama, tačiau naudojamas sintetinis skiepijimas.

Iš karto po operacijos skiriamos antikoaguliantai, siekiant išvengti kraujo krešulių transplantacijos metu.

Reabilitacijos laikotarpis

Po valandos manevravimo pacientui jie pastebimi pooperaciniame skyriuje, kuriame stebimas kraujospūdis, pulsas, deguonies kiekis kraujyje ir kiti svarbūs parametrai. Reguliariai įvertinkite kraujo tekėjimą.

Vėliau pacientas perduodamas į chirurginį skyrių, kur jis reguliariai tiriamas ir tvarsčiuojamas. Buvimo ligoninėje ilgis femoropopliteal ir femototubic manevravimas paprastai yra keletas dienų. Tokie pacientai gali pradėti vaikščioti operacijos dieną.

Su aortos-bifemorinio manevravimo pacientu ligoninėje trunka apie savaitę. Per pirmąsias dvi dienas jis privalo laikytis lovos.

Rekomendacijos dėl restauracijos

Po operacijos būtinas abstinencija nuo rūkymo. Kaip nurodė gydytojas, reikia mažinti cholesterolio kiekį, kad aspirinas ir vaistai būtų vartojami. Būtina gydyti susijusias ligas - diabetą, aterosklerozę, hipertenziją, kitaip šuntas netrukus vėl trombuoja.

Arterijų liumenų dažnio mažinimas dažnai trunka ilgą atstumą, todėl dažnai būtina juos sumažinti. Su žaizdų gijimu susijusios problemos atsiranda 20% pacientų.

Jei jie yra šiek tiek išreikšti namuose, jums reikia naudoti antibiotikus ir reguliariai atlikti padažus. Dėl sunkių komplikacijų reikia pakartotinai hospitalizuoti.

Kad šios problemos būtų kuo mažesnės, būtina atidžiai stebėti chirurginio gydymo ir kokybės pooperacinę priežiūrą. Šiuo atveju autoveninio transplanto gyvenimas daugumoje pacientų yra 5 ar daugiau metų. Norint įvertinti kraujo tėkmės būklę, būtina reguliariai stebėti gydytojo veiklą ir atlikti kraujagyslių doplerografiją.

Be to, pacientams pirmą kartą rekomenduojama sekti ankstyvo išgėrimo dietą.

Kontraindikacijos

Kraujagyslių šuntavimo operacija yra rimta chirurginė intervencija. Jis gali būti draudžiamas pacientams, kuriems yra didelė širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika:

  • aukštas arterinis slėgis, blogai išgydomas;
  • sunkus širdies nepakankamumas, dusulys ir raumenų patinimas;
  • dažni krūtinės angina;
  • širdies aneurizma;
  • sunkios širdies aritmijos - prieširdžių virpėjimas, skilvelinė tachikardija ir kt.

Komplikacijos

Kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, apeigos operacija gali turėti įvairias komplikacijas, jų dažnis siekia 2%:

  • trombo formavimasis su venine transplantacija;
  • alerginė reakcija į anestezijos preparatą;
  • širdies, plaučių ar smegenų kraujagyslių embolija, serganti širdies priepuoliu ar insultu;
  • padidėja arba staigiai sumažėja kraujo spaudimas;
  • žaizdos infekcija;
  • kraujavimas iš žaizdos;
  • seksualiniai sutrikimai aortos-bifemorinio manevravimo metu.

Pacientai, serganti kojų kraujagyslių aterosklerozė, dažnai kenčia nuo kitų širdies ligų, todėl operacija reikalauja nuodugniai ištirti ir įvertinti intervencijos riziką. Prieš ir po procedūros reikia vartoti aspiriną ​​ir vaistus, kurie mažina cholesterolio kiekį kraujyje.

Kita komplikacijų grupė yra susijusi su galūnėmis ir apima nepakankamą anastomozės praeinamumą ir prastą žaizdų gijimą.

Apskritai operacija yra sėkminga 90-95% atvejų. Rizika ir ilgalaikės intervencijos pasekmės yra susijusios su dviem pagrindiniais veiksniais:

  • transplantacijos medžiaga (pirmenybė teikiama pačiai venai);
  • apatinės kojos arterijų būklė, prie kurios pritvirtinama anastomozė.

Po manevravimo ir pooperacinio atsigavimo skausmas sumažėja, o gebėjimas judėti yra patobulintas. Dažnai galima atidėti ligos perėjimo laikotarpį iki sunkios formos ir galūnių amputacijos. Daugeliui pacientų, sergančių sunkiomis periferinių arterijų ligomis, manevravimas yra efektyviausias ir patikimas sprendimas.

Rūkantieji yra suardantys endarteritą, atšalimą, taip pat dirbdami su toksinais. Simptomai - apatinių galūnių skausmas, pakitęs spazmas ir kiti. Tik ankstyva kraujagyslių diagnostika gali padėti išvengti gangrenos ir chirurginio gydymo.

Dėl krešulių ar trombų susidarymo susidaro kojos indukcija. Gydymas bus atliekamas priklausomai nuo to, kur atsirado sustingęs ore.

Chirurgija atliekama šlaunikaulio arterijoje gyvybei gresia dėl trombo, embolijos, plokštelės. Profundoplastikos procedūrą galima atlikti įvairiais būdais. Po intervencijos asmuo lieka ligoninėje.

Kai kuriose situacijose protezavimas arterijose gali išgelbėti gyvybes ir jų plastiką - užkirsti kelią sunkioms daugelio ligų komplikacijoms. Galima atlikti sąnarių, šlaunies arterijos protezavimą.

Chirurgija apeinant širdies indą yra gana brangiai kainuojanti, tačiau ji padeda pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Kaip veikia širdies kraujagyslių skilveliai? Kokios komplikacijos gali atsirasti vėliau?

Apatinių galūnių arterijų MSCT atliekama, jei po operacijos jų įtariama dėl jų pokyčių. Gali būti atliekama kartu su angiografija, kontrastinga kojų kraujagyslėms, pilvo aortai.

Laivų rekonstrukcija po jų plyšimo, traumos, su trombų susidarymu ir tt Operacijos laivuose yra gana sudėtingos ir pavojingos, reikalauja aukšto chirurgo kvalifikacijos.

Siekiant išvengti pasikartojančio insulto, padidėjusio slėgio ir kitų problemų su arterijomis, rekomenduojama atlikti smegenų indų stentiką. Dažnai operacija žymiai pagerina gyvenimo kokybę.

Esant sunkiems kraujotakos sutrikimams, ypač po insulto, reikia sumušti cerebralinius kraujagysles. Pasekmės gali pabloginti paciento būklę, nepaisant reabilitacijos laikotarpio.

Kojų indų manevravimas: požymiai, elgesys, rezultatas, reabilitacija, prognozė

Apatinių galūnių indų manevravimas yra operacinė intervencija, leidžianti atkurti normalią kraujotaką kojose. Tai susideda iš aplinkkelio (šunto) sukūrimo, išskyrus sunaikinimo zoną iš kraujo. Paprastai tai atliekama apatinių galūnių arterijose, tačiau kai kuriais atvejais intervencijos taip pat parodomos ant venų. Operaciją atlieka tik aukštos kvalifikacijos ir patyrę chirurgai specializuotose klinikose po to, kai pacientai yra visiškai ištirti ir patvirtinama tokios procedūros būtinybė.

Naudojami šuntai yra dviejų tipų: biologiniai ir mechaniniai:

  • Biologiniai arba natūralūs šuntai jie pagaminti iš automatinių medžiagų - jų organizmo audinių. Tai yra pakankamai stiprūs šuntai, kurie gali išlaikyti arterinį kraujo tėkmę mažoje srityje. Gimtoji kūno audinys yra pakankamai plačiai naudojamas. Chirurgai pageidauja autotransplantatų iš poodinės šlaunies venų, vidaus krūtinės arterijos ir radialinės dilbio arterijos. Jei pažeidimo plotas yra didelis, o kraujagyslių sienos būklė yra nepatenkinama, naudojami sintetiniai implantai.
  • Mechaniniai arba sintetiniai šuntai yra gaunami iš polimerų. Sintetiniai protezai naudojami manevruojant didelius indus, kurie yra slėgio nuo stipraus kraujo srauto.

Yra daugiaaukščiai šuntai, kurie naudojami esant arterijoms, pažeidžiant atvirumą dideliu atstumu. Susidariusios trumpos anastomozės veikia kaip jungiamieji tiltai su sveikomis sritimis.

Apatinių galūnių indų nugalėjimas stebimas dažniau nei kiti periferiniai. Manevravimas skiriamas pacientams, neturintiems terapinio poveikio nuo konservatyvaus gydymo. Kojų kraujagyslių struktūra ir funkcijos patologiškai keičia su aneurizma, arteritu, varikoze, aterosklerozei, gangrenai.

žemutinių galūnių indų manevravimas

Sveiki arterijų laivai, lygaus paviršiaus įtakos, jų sienelės tampa sunku ir trapūs, degti apmoka apnašas, trombų suformuota yra uždaromos, siaurina spindį ir sukelia kraujo tėkmės sutrikimams. Jei kliūtis kraujo tekėjimui yra didelis, dilgčiojimo raumenyse atsiranda ilgas skausmas, o judesiai limbose mažėja. Pacientai greitai pavargsta vaikščiojant, dažnai sustoja ir laukia, kol skausmas praeis. Progresuojanti indų deformacija ir visiškas jų liumenų sutapimas lemia sutrikus kraujo tiekimą audiniui, išemijos ir nekrozės vystymuisi. Nesant laukiamo vaistų gydymo poveikio, pasinaudojo operacija.

sutrikus kraujo tiekimui audiniui ir gangrenos vystymuisi

Iš venos pralaimėjimas, savo ruožtu pasireiškia silpnumas venų sienelių, susukti venos, jų plėtra, kraujo krešulių susidarymo ir mitybos sutrikimai plėtrai. Sunkių komplikacijų atsiradimo rizika pacientams taip pat gali būti parodyta apeiti.

Šiuo metu kraujagyslių tilteliai yra atliekami daugiausia pacientams, kuriems gydant endovaskulinę chirurgiją draudžiama. Šuntas prie laivo prijungtas prie galo virš uždegimo vietos, o kitas - iki apatinio. Tai sukuria apeiti aplink ligos paveikto kraujagyslių vietą. Dėl chirurginės intervencijos galima visiškai atstatyti kraujo tėkmę, išvengti gangrenos ir galūnių amputacijos.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Apatinių galūnių manevravimas nėra lengva procedūra, kuri turi būti atliekama pagal griežtas nuorodas. Operaciją atlieka angio-chirurgai šiais atvejais:

  1. Periferinių arterijų aneurizma,
  2. Ateroskleroziniai arterijų pažeidimai,
  3. Naikinantis endarteritas
  4. Nuo kojų gangrenos
  5. Varikozinės venos
  6. Trombozė ir tromboflebitas,
  7. Nesugebėjimas naudoti endovaskulinius ir alternatyvius metodus,
  8. Narkotikų gydymo poveikio nebuvimas.

Laivų manevravimas paprastai nėra vykdomas šiais atvejais:

  • Sėkmingos angioplastikos galimybės
  • Paciento imobilizavimas,
  • Nepatenkinama bendra paciento būklė,
  • Vidaus organų ligos dekompensacijos stadijoje.

Diagnostika

Specialistai - angiochirurgai prieš šuntą klausia paciento, sužinoti su jais susijusias ligas, jį išnagrinėja ir siunčia į specialų diagnostinį tyrimą, įskaitant:

  1. Visų pagrindinių rodiklių klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
  2. Elektrocardiografija.
  3. Magnetinio rezonanso tomografija, kuri leidžia jums pamatyti struktūrinius pokyčius kraujagyslėse ir nustatyti jų patenkinimo laipsnį.
  4. Kompiuterinė tomografija, kuri nustato kraujo indukcijos su cholesterinėmis plokštelėmis obstrukciją.
  5. Dvipusis ultragarsas, kraujo tekėjimo ir kraujagyslių sienos būklės įvertinimas.
  6. Angiografija - rentgeno ekspozicija, leidžianti nustatyti rentgeno spinduliuojančio indo siaurėjimo ar užblokavimo vietą.

Gavusi ultragarso skenavimą ir parengiamojo laikotarpio rezultatai yra priskiriamas prie operacijos, kurių metu pacientai privalo laikytis tinkamą mitybą ir imtis specialių narkotikų "Aspirinas" ar "Cardiomagnyl" už trombų susidarymo, narkotikus nuo antibiotikų ir NVNU grupės prevenciją. 7-12 valandų prieš operaciją pacientai turėtų nutraukti valgyti.

Operatyvi intervencija

Kojų indų manevravimas yra sudėtinga operacija, reikalaujanti aukšto profesionalumo chirurgo ir tam tikros darbo patirties. Operacija atliekama pagal bendrąją ar vietinę anesteziją, kuri yra dėl medicininių indikacijų ir pacientų būklės. Epidurinė anestezija laikoma moderniu anestezijos prioriteto metodu, kuris iš esmės sumažina operacinę riziką.

Manevravimas atliekamas, jei sutrinka arterinių ir venų ląstelių praeinamumas, jei jų užtvaros yra daugiau nei 50% skersmens. Atliekant operaciją, kliūties pradžioje ir pabaigoje sukuriamas važiavimo kelias. Teisingai atlikta operacija padeda atstatyti kraujotaką paveiktuose kraujagyslėse.

  • Atlikite sluoksnį per sluoksnį suskaidant odą ir pagrindinius audinius virš ir žemiau paveiktos zonos.
  • Izoliuoti indą, patikrinti ir nustatyti jo tinkamumą artėjančiam manevravimui.
  • Iškirpkite indą po pažeidimu, siūkite šuntą, tada pataisykite jį iš viršaus.
  • Patikrinkite implanto vientisumą.
  • Vertinant kraujo tekėjimo būklę ir arterijos pulsaciją, gilūs audiniai ir oda yra siūti.

Yra kelios šunto operacijos galimybės. Kiekvieno pasirinkimo priežastis yra paveiktos zonos lokalizacija. Iš karto po operacijos pacientams yra deguonies kaukė ir į veną lašus anestetikai.

Pirmąsias dvi dienas po operacijos pacientams parodyta lova. Tada pacientams leidžiama vaikščioti per palatą ir koridorių. Kad pašalintumėte skausmą ir sumažintumėte sužeistų audinių uždegimą, per pirmąją dieną padėsite 20 minučių išsiųstų šaltų kompresų. Visiems pacientams rekomenduojama dėvėti suspaudimo kojines ir kojines, kad būtų išvengta trombozės. Norint pagerinti plaučių funkciją, reikia naudoti stimuliatorių spirometrą. Kiekvieną dieną gydytojai tiria galimus infekcijos įpjovimus. Per 10 dienų po operacijos specialistai atlieka dinaminį paciento stebėjimą, tiria pagrindinių gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų rodiklius.

Laivų manevravimas nepašalina etiologinio patologijos veiksnio, bet tik palengvina jo eigą ir pacientų būklę. Sudėtinis pagrindinės ligos gydymas apima ne tik operaciją, bet ir gyvenimo būdo pokyčius, kurie neleidžia tolesniam patologinio proceso vystymui.

Pooperacinis laikotarpis

Pasibaigus operacijai, paciento organizmas gana greitai atsigavo. Septintą dieną chirurgai pašalina dygsnius, įvertina bendrą paciento būklę ir išrašo iš ligoninės 10-14 dienų.

Taisyklės, kurių turi būti laikomasi pooperaciniu laikotarpiu:

  1. Laikykitės dietos ir nevalgyk maisto, kuriame yra cholesterolio, ir skatink svorį.
  2. Imkitės vaistų, kurie apsaugo nuo trombozės ir sumažina cholesterolio kiekį kraujyje.
  3. Dirbk su gydytoju-fizioterapeutu.
  4. Vaikščiokite kasdien, padidindami atstumą.
  5. Nustatykite aukštesnę galūnės vietą miego metu.
  6. Atlikti higieninį pooperacinių žaizdų gydymą.
  7. Atlikite paprastus fizinius pratimus, kurie pagerina kraujotaką kojose.
  8. Normalizuoti kūno svorį.
  9. Periodiškai paimkite kraujo tyrimus, kad nustatytumėte trombocitus ir cholesterolį.
  10. Atsisakyk rūkyti ir alkoholį.
  11. Gydyti ligos simptomus.
  12. Vykdykite angio chirurgų rekomendacijas.
  13. Jei operacijos vietoje atsiranda problemų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pacientams pjūvių skaičius ir dydis kojose priklauso nuo šuntų skaičiaus ir pažeidimo masto. Po operacijos kulkšnies sąnariuose dažnai pasitaiko edema. Pacientai jaučia nemalonų deginimo pojūtį venų konfiskavimo vietose. Šis jausmas ypač ryškus stovint ir naktį.

Po manevravimo indai, galūnių funkcijos atkūrimas įvyksta per du mėnesius, ir bendra paciento būklė gerėja beveik iš karto: skausmas kojoje mažėja arba dingsta, o jo varomoji veikla palaipsniui atnaujinama. Siekiant pagreitinti šį procesą ir atstatyti raumenų jėgą, pacientas turėtų stengtis ir jį plėtoti.

Visaverčio gyvenimo trukmė po manevravimo indai skiriasi ir priklauso nuo paciento amžiaus, lyties, blogų įpročių ir kitų ligų, gydytojo rekomendacijų laikymosi. Paprastai pacientai, kuriems atliekama operacija, serga sunkiomis kraujagyslių arteriosklerozės formomis. Jų mirtis dažniausiai atsiranda dėl miokardo arba smegenų audinio išemijos (širdies priepuolis, insultas). Jei kojų indų manevravimas yra nesėkmingas, pacientui gresia amputacija galūne ir mirtis hipodinamijos fone.

Komplikacijos

Komplikacijos, kurios gali atsirasti po manevruoti kojų indus:

  • Kraujavimas
  • Kraujagyslių trombozė,
  • Antrinė infekcija
  • Siūlių nemokumas,
  • Plaučių arterijos tromboembolija,
  • Alergija prie anestezijos,
  • Ūminis koronarinis ir smegenų nepakankamumas,
  • Širdies priepuolis
  • Šunto neužbaigtumas
  • Blogas žaizdų gijimas,
  • Mirtinas rezultatas.

Antiseptinių ir aseptinių priemonių įgyvendinimas leidžia pašalinti tokių problemų atsiradimą.

Taip pat yra komplikacijų, atsirandančių ne po operacijos, bet per ją. Dažniausiai intraoperacinė komplikacija yra indo izoliacija, netinkama šunto operacijai. Siekiant išvengti šio reiškinio, būtina atlikti priešoperacinę diagnostiką kokybiškai ir išsamiai.

Tokios komplikacijos dažniausiai pasireiškia žmonėms, kuriems gresia pavojus ir kurie turi šias problemas:

  1. Hipertenzija
  2. Perteklinis kūno svoris
  3. Hipercholesterolemija,
  4. Hipodinamija
  5. LOPL,
  6. Cukrinis diabetas,
  7. Inkstų liga
  8. Širdies nepakankamumas
  9. Tabako rūkymas.

Po operacijos skausmas ir tirpimas kojose tampa mažiau ryškus. Po tam tikro laiko ligos simptomai gali atsinaujinti, tai yra dėl patologinio proceso plitimo į kaimynines arterijas ir veną. Manevringi indai neapsaugo aterosklerozės ir venų išsiplėtimo ir nepašalina kraujagyslių pažeidimų priežasties.

Prevencija

Paprastai šuntai gali normaliai veikti 5 metus, jei jie reguliariai atlieka medicininius tyrimus ir vykdo veiklą, skirtą trombozei išvengti.

Ekspertai rekomenduoja pacientams:

  • Kova su blogais įpročiais
  • Normalizuoti kūno svorį,
  • Norėdami stebėti dietą, išskyrus didelio kaloringumo ir riebius maisto produktus,
  • Išlaikyti fizinį aktyvumą optimaliu lygiu;
  • Imkitės vaistų, kurie užkerta kelią trombozės vystymui "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnolo", "
  • Paimkite lėšas iš aterosklerozės - "Lovastatinas", "Atorvastatinas", "Atromidinas", "Klofibrinas", "
  • Reguliariai aplankykite kraujagyslių chirurgą.

Arterinės šunto operacijos šiuo metu atliekamos dažniau nei veninė apvalkalas, kuris yra dėl didžiausios arterinės patologijos paplitimo. Ši operacija dažnai tampa vienintelis būdas kovoti su sunkiomis arterijos nepakankamumo apraiškomis. Chirurginė intervencija žymiai pagerina pacientų gyvenimo kokybę ir užkerta kelią apatinių galūnių gangrenos vystymuisi.

Kada manevruoja apatinių galūnių indus?

Bypass surgery yra vadinama chirurgine intervencija, kuri apima aplinkkelio sukūrimą aplink kraujo indą, paveiktą ligos, kurios vystymasis smarkiai pablogina kraujo tekėjimo galimybę tam tikroje srityje. Šuntai prisijungia prie vieno galo - virš nukentėjusio ploto, o kitas - žemiau, kuris užtikrina normalų kraujo tekėjimą.

Labiausiai paplitęs arterinis apvaisinimas, atsižvelgiant į didžiausią arterijų patologiją, reikalaujančią tokios rūšies chirurginių intervencijų, ir daug kitų metodų, kurie veiksmingai naudojami venų patologijai gydyti.

Šuntavimo operacija leidžia jums kovoti su sunkių simptomų arterinio nepakankamumas labiausiai įvairiose kraujotakos sistemos, įskaitant širdies (mammarokoronarnoe šuntavimo operacijos), smegenys (extra / intrakranijinė mikroarterialnoe aplinkkelio), apatinių galūnių (aortovainikinių šlaunies, šlaunies-pakinklio aplinkkelio) ir beveik visi kitos sistemos.

Indikacijos manevravimui arterijų ir venų, maitinančių apatines galūnes

Pagrindiniai indikacijos aortos-šlaunikaulio šuntavimo ir panašių intervencijų ant apatinių dalių kraujotakos sistemos - yra esminiai rodikliai susiaurėjimo veiksmingas ertmę, užkirsti kelią normalų kraujo tekėjimą arba pratęsti funkcionalumo praradimo, kad yra neįmanomas farmakologinio korekcijos obliterating aterosklerozę, trombozės, endarteritis, aneurizmos, venų išsiplėtimas, tromboflebitas.

Taip pat manevravimas yra nurodomas, jei neįmanoma naudoti ar turėti kontraindikacijų dėl endovaskulinių metodų naudojimo arba dėl nepatenkinamų rezultatų po jų taikymo.

Dėl veninio gydymo, manevravimas dažniausiai naudojamas nesant alternatyvių metodų arba jų neveiksmingumo, kuris vyksta labai retai.

Veiksmingos intervencijos variantai

Priklausomai nuo nukentėjusio ploto vietos, yra galimos tokios šunto parinktys:

  • aortos-šlaunų apvažiavimas - atliekamas per pilvo sienelės ir kirkšnį pjūvius. Į aorta, virš vieta patologija yra prijungtas šunto polimerą, kuris yra biologiškai inertiška ir turi didelio stiprumo. Be to, šis šuntas yra šeriamas ir priklijuotas prie šlaunies arterijos. Šis metodas gali būti atliekamas dviem būdais, priklausomai nuo patologijų lokalizacijos - tiek vienašališkas (šuntas yra tiekiamas į vieną iš šlaunies arterijų) arba išsišakojimo (šunto yra paduodama per abiejų šlaunikaulio arterijų) aortovainikinių-šlaunikaulio šuntavimo;
  • šlaunies ir apatinio manevravimo - atliekamas perpjovomis į kirkšnį ir nuo kelio galo. Naudojamas šlaunikaulinės arterijos užkimšimui ir jungiamoji vieta virš okliuzijos su apatine arterija;
  • šlaunikaulio-blauzdikaulio šuntavimo operacija - yra vykdoma, naudojant kaip šunto pačių venų transplantacijos iš rankos ar kojos, ir jis taip pat galima naudoti daug saphenous veną, be išankstinio pašalinimo, pridėjus j jos segmente arterinio kraujo srauto ir venų atjungimas. Prieiga yra per įpjovimus kirkšnyje ir apatinėje kojoje. Tai atliekama su šlaunikaulio ir apatinės arterijos blokada;
  • daugiaaukščiai šuntai (jie taip pat šokinėja) - ši technika yra naudojama, kai ant blauzdikaulio nėra arterijų, kurių normos patenka dideliuose plotuose, tačiau yra tam tikrų segmentų ir šakų su įprasta praeinamumu. Sukurkite daugybę trumpų anastomozų, jungiančių laukus su normaliu laidumu;
  • pėdos arterijų mikrokirurginis manevravimas - atlikite kraujo srautą į koją ir pirštus. Tai atliekama naudojant specialius prietaisus optinio didinimo veikiančiam regionui keletą dešimčių kartų. Autovensai naudojami anastomozei sukurti.

Patarimas: jei įmanoma, medžiagos pasirinkimas šunto tokių pagrindinių arterijų, kaip aorta, šlaunies, o kai kuriais atvejais, pakinklio arterijos, turėtų teikti pirmenybę mazgai, pagamintas iš polimerinių medžiagų, kurios gali jums garantuoti, atsparumo galios arterinė kraujotaka.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos imamasi priemonių sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje ir normalizuoti metabolizmą

Po operacijos kraujo tėkmė atsinaujina reikiamu tūriu, o apatinių galūnių amputacijos dėl audinių mirties rizika savaime dingsta. Buvimo ligoninėje laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 10 dienų, priklausomai nuo manipuliavimo sudėtingumo. Siūlės bus pašalintos per dvi savaites. Šunto veikimo laikotarpis yra daugiau kaip dešimt metų 90% atvejų. Imamasi priemonių sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje ir normalizuoti metabolizmą.

Patarimas: Normaliam šunto veikimui nurodytam laikui ir dar ilgiau reikia ne tik griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų, bet ir visiškai atsisakyti blogų įpročių!

Būtinybė skubėti apatinių galūnių indus yra ne pats baisiausias dalykas, kuris gali įvykti gyvenime, todėl nebijokite. Yra žmonių, kurie per 5 metų laikotarpį turėjo išbandyti gyvybę po širdies akmenligės, operacija, skirta pašalinti venų ant kojos ir lazerio kraujagyslių krešėjimą ant kojų. Tokie žmonės ir toliau visiškai gyvena po 20 ir 30 metų.

Eksploatacija ant kojų indų

Chirurginė intervencija visuomet buvo laikoma paskutine priemone kovojant su bet kokia liga. Yra dvi ligos kojų indai, kuriems reikia chirurginės intervencijos: naikinanti kraujagyslių ir kojų arterijų aterosklerozę ir naikinimo tromboangiitą (endarteritą). Pirmoji liga yra vyresnio amžiaus žmonės - dažniausiai vyrai, antroji - jaunimas ir vyresnio amžiaus žmonės.

Priežastys abu procesai yra skirtingi. Sumažėjusios kraujagyslių aterosklerozės priežastis yra lipidų ir cholesterolio metabolizmo pažeidimas. Trombangiito sutrikdymo priežastis yra arterijų imuninė uždegiminė liga.
Dėl skirtingų abiejų procesų priežasčių kraujotakos sutrikimų mechanizmas kojose yra identiškas. Aterosklerozės atveju arterijose esančios arterijos sudaro aterosklerozines plokšteles. Trombangiito atveju pakeistų kraujagyslių vidaus sienose susidaro trombas. Dėl to lumenas induose susiaurėja arba yra visiškai užkimštas, nuo kurio sutrinka kraujo ir deguonies tiekimas visiems kojų audiniams. Tuomet pradeda vystytis išemija, ty kraujotakos nepakankamumas.
Išemija pasireiškia šiais būdais simptomai.
Šalčio būtų pėdų aukščio jautrumas šalčiui, nuovargis kojose einant, šviesiai, melsva oda marmuro galūnių išopėjimas, minkštųjų audinių nekrozė pėdų, kojų, pirštų.
Šiek tiek vėliau atsiranda dar vienas simptomas: kojų veršelių skausmas ir pėsčiųjų judėjimas pėsčiomis (tai priklauso nuo laivo pažeidimo vietos). Šiuo metu ypač reikalinga deguonies pėdų audiniai. Asmuo turi sustoti po poilsio, po kurio skausmas nyksta. Todėl šis simptomas vadinamas pakartotine spraga.

Jei jaučiate minėtų simptomų, reikia turėti eiti pas gydytoją, o ne laukti, kol atsirado naujų simptomų - kojų skausmas, net ramybės būsenoje, arba po kelių dešimčių metrų keliavo, skausmas naktį, opos. Jei paleisite ligą, koją nebebus galima išsaugoti. Taigi gydytojas paprastai skiria pacientui rekonstrukcinę (atkūrimo) operaciją. Jei tai nebus padaryta, bus staigus prasta mityba kojos audinių, todėl nekrozė pėdų ateiti - gangrena. Ir čia yra viena išeitis - amputacija.
Kartais ligos pradžioje operacija nerodoma, tačiau nurodomas konservatyvus gydymas. Būtinumo ar nereikalingos operacijos klausimą kiekvienu konkrečiu atveju nusprendžia chirurgas. Tačiau paciento užduotis yra laiku aplankyti gydytoją. Norint nepraleisti sunkių kojų traumų žala, jie turi būti tikrinami ne rečiau kaip kartą per metus.

Veiksniai, skatinantys kojų aterosklerozę

Amžius po 60 metų. Hipertenzija. Diabetas. Su alkoholiu ir rūkymu. Stresas ir nervingumas. Neteisingai valgoma su per dideliu gyvulinių riebalų suvartojimu, dėl kurio susidaro didelis cholesterolio kiekis kraujyje. Pėdų peršalimas ir nušalimas.

palikite atsakymą

iš savo svetainės.

Pagrindinė problema, sukelianti pacientus, turinčius apatinių galūnių arterijų pažeidimus, susisiekti su kraujagyslių chirurgu yra skausmas ar gangrenos vystymasis. Kritiškos išemijos ir gangrenos vystymosi priežastis yra kraujo apytakos trūkumas galūne. Pagrindinis kraujagyslių chirurgijos uždavinys - užtikrinti kraujotaką kojoje ir normaliai kraujotaką. Ši problema išspręsta sukuriant aplinkkelius kraujotakos kelius arba plečiant blokuojamas arterijas, naudojant angioplastiką.

Apatinių galūnių arterijų nugalėjimas dažnai sukelia kritinės išemijos, gangrenos ir amputacijos vystymąsi. Tai verčia mus imtis intensyvių priemonių. Kraujagyslių chirurgija atkuria kraujo tėkmę, pakanka kojų gyvybingumui ir normaliam pėsčiomis

Pagrindiniai operacijų principai apatinių galūnių arterijose

1. Norint pašalinti kritinę išemiją, kraujagyslių kraujas turi būti tiekiamas audiniuose. Ši procedūra vadinama manevravimu - dirbtinių indų sukūrimu, apeinant nukentėjusįjį. Kraujas paimtas iš geros arterijos su pulse - tai donorinė arterija. Jei kraujotaka silpna šioje arterijoje, šuntas užsidaro.

2. Kraujas praleistas sukurtam laivui - tai šuntas. Šuntas yra dirbtinis indas, sukurtas iš kūno audinių (venų) arba iš specialios dirbtinės medžiagos. Savo veną kaip šuntą geriau, bet ne visada tinka. Bet koks šuntas praeina tik tada, kai į jį įtekėjęs kraujas taip pat išliejamas. Nepaisydami šios taisyklės, per ateinančias kelias valandas šuntas bus uždarytas.
3. Kraujas pristatomas į gerą arteriją, bet be impulso, žemiau užblokavimo vietos yra recipiento arterija. Ši arterija turėtų suvokti visą kraujo tėkmę, pratekančio per šuntą, ir perduoti ją audiniuose su nepakankama cirkuliacija.
4. Arterijų trombo krešėjimą būtina išimti. Šviežia krešulį galima pašalinti specialiu kanalu. Tačiau dažniausiai pacientai yra gydomi vėlai, o trombas susidaro aterosklerozine plokšte (aterotromboze). Šiuo atveju trombų pašalinimas neišsprendžia problemos. Seni kraujo krešuliai geriausiai pašalinami naudojant "Rotarex" technologiją, o aterosklerozines plokšteles galima pašalinti su angioplastika ir stentavimu. Jei trombo negalima pašalinti, atliekamas šuntavimas.

Indikacijos kraujagyslių kojų ligų chirurginiam gydymui

1. Gali grubios galūnės gripo požymiai (pirštų nekrozė, odos opų). Jei nepadarysite kraujo tekėjimo atstatymo, labai greitai tai baigsis amputacija.

2. Nuolatinis raumenų skausmas ramybėje. Atleidimas yra įmanomas su nuolat nuleistos kojos. Pacientai gali sėdėti mėnesius sėdėdami, ši būsena vadinama kritine išemija ir sukelia 1 dalį.

3. Kojų arterijų patologinis išsiplėtimas (aneurizma), dėl kurio gali atsirasti plyšimas su vidiniu kraujavimu, tromboze ir ūminės išemijos raida.

4. Arterijų sužalojimai, dėl kurių kraujo netekimas arba ūminė išemija. Ilgalaikio veikimo metu vyksta kritiška išemija.

5. Įgimtos ligos (menopauzės)

Dėl įvairių arterijų nugalėjimo ir operacijų rūšių laivuose

Operacijos pilvo aortos ir klubinės arterijos.

Didžiausias kraujas su kojomis yra pilvo aortos. Jis yra pilvulyje, už visų vidinių organų ir priešais stuburo. Aorta siunčia padaliniu, inkstų, skrandžio, kepenų ir žarnyno ir yra padalintas į dvi klubinių arterijų, kad pereina į kojų, suteikiant šakas į tiesiąją žarną, lytinių organų. Kai užsikimšimo aortos, pakinklio arterijos sukurti protarpinio karščiavimo (vaikščioti su stotelių, nes apačios skausmo kojų, šlaunų ar sėdmenų) įmanoma impotencijos, inkstų hipertenzija, ir, galiausiai, gangrenos iš daugiau paveiktoje kojos. Ši būklė vadinama Lerio sindromu. Neseniai mūsų klinikoje rečiau naudojamas aortos ir šlaunų apvalkalas ("kelnės"), nes vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, operacija yra gana pavojinga. Dažniausiai mes naudojame endovasulinius (hibridinius) operacijų metodus ir kraujo krešulių pašalinimą, naudodami "Rotarex" technologiją. Tokios operacijos yra labai veiksmingos, minimali rizika gyvybei.

Operacijos šlaunies arterijoje

Šlaunies viršutiniame trečdalyje šlaunies arterijos yra padalintos į gilų ir paviršutinišką. Šlaunikaulio arterijos aterosklerozė yra dažniausia aterosklerozinė liga. Blokuojant paviršinius šlaunikaulių artėjimus, išsivysto pakitusi burbulas, kuris yra gerai pritaikomas gydymui nuo narkotikų. Jei plaketės kurti giliai šlaunies arteriją, ji vystosi kritinę išemiją su pastoviu skausmu blauzdos ir pėdos, ir ji gali būti pašalinta tik pašalinti apnašas iš gilaus arterijos (profundoplasty). Esant tokiai situacijai, mūsų kraujagyslių chirurgai dažnai papildo profundoplastiką uždarę angioplastiką ir paviršinės šlaunies arterijos stentavimą. Riebalinės širdies arterijos trombai gali būti pašalinti naudojant "Rotarex" technologiją.

Darbai ant paklito zonos laivų

Paklotinio trombo blokavimas neišvengiamai sukelia kritišką išemiją ar kojos gangreną. Kai pogumbio arterija kankina, mes naudojame šlaunikaulio skutimosi apvalkalo arba angioplastiką, naudodami specialų resorbuojamą stentą. Palikimas metalinio stento į paklypinę arteriją nėra pageidautinas, nes lenkimas kelio sąnaryje gali sugadinti arterinę sienelę. Iki šiol inovatyvinė chirurgija yra pasirinktinis metodas Inovatyvios chirurgijos klinikos.

Mikrokirurginės intervencijos į arterijas apatinės kojos ir pėdos.

Kelio regione paviršinė šlaunies arterija patenka į paklotinę artritą. Iš pastarųjų išplėstos 3 arterijos, kurios tiekia kraują į raumenis, nugarą ir pėdą. Pakloto arterijos blokavimas sukelia sunkią kritišką išemiją ar gangreną ir yra chirurginis gydymas. Vienos iš 3 apatinės arterijos okliuzijos nepastebimai vyksta, tačiau, jei visos trys arterijos yra uždarytos, tai yra pats sudėtingiausias atvejis. Dažniausiai apatinės kojos arterijų nugalimas atsiranda dėl diabeto ir Buergerio ligos. Priklausomai nuo klinikinės būklės, gali būti naudojami autovininiai mikroorganizmai arba endovaskulinės intervencijos (apatinės kojos arterijų angioplastika ir stentavimas).

Žmogaus sveikos būklės indai iš vidaus turi lygų ir tolygią paviršių. Aterosklerozės būdingas plokštelių susidarymo atsiradimas susiaurina kraujagysles spindis, kad kreipiasi sutrikę kraujotaką, o liumenais visiškai blokuoja kraujo pritekėjimas į audinius, sukelia nekrozę išnykimą. Kai kova su kraujagyslių užsikimšimu vaistais yra neveiksminga, kreiptis į chirurginę intervenciją.

Kas yra operacija?

Iki aplinkinių laivų yra vadinamas chirurginis intervencija norint atkurti normalų kraujo tiekimą vienoje ar kitoje kūno dalyje. Dėl apatinių galūnių tai daroma kraujagyslių protezais - šuntais arba sukuriant jungtis (anastomozes) su šalia esančiais laivais. Dėl operacijos tipo pasirinkimo turi įtakos tikslas, kurį reikia pasiekti dėl intervencijos.

Pavyzdžiui, su šlaunikaulio-aortos aplinkkeliu parenkamas intravaskulinis protezavimas, nes šioje srityje indas daugiausia yra aterosklerozinis pažeidimas. Susilpnėjimas su laiku sukelia vieno ar abiejų galūnių gangreną.

Šiuolaikinės endoskopinės technologijos leidžia atlikti operaciją įterpiant šuntą per arteriją, naudojant vietinę anesteziją, kuri yra mažiau kenksminga pagyvenusiems ir silpniems žmonėms nei bendra.

Indikacijos laidumui

Apatinių galūnių manevravimas atliekamas šiais atvejais:

Periferinių arterijų aneurizma. Kontraindikacijos stentavimui ar angioplastikai. Naikinanti aterosklerozė. Endarteritas. Su nuolatiniu skausmu kojoje, gangrenos grėsme ir narkotikų gydymo nesėkme.

Norėdami atlikti manevringą apatinių galūnių, pacientas neturėtų būti lempuotas. Imobilizuotas asmuo dėl sunkios patologijos, sukėlęs gangreną, amputuota kojelė.

Diagnostika

Norėdami išsiaiškinti visą ligos vaizdą, pacientui atliekami keli tyrimai. Pirma, specialistas jį apklausia apie skausmo vietą ir kitus simptomus, atlieka tyrimą ir atlieka impulsų testą. Be to, toliau nurodyti diagnostikos metodai nustato aterosklerozinių plokštelių vietą:

MRT - vertina kraujo tėkmės ir kraujagyslių pokyčius. CT - nustato aterosklerozės sukelto pokyčių sunkumą. Dvipusis ultragarsas - įvertina kraujo tekėjimo ir kraujagyslių sutrikimų pokyčius realiuoju laiku.

Remiantis tyrimų rezultatais, gydytojas nustato tinkamą problemos sprendimo būdą. Gydymas gali būti atliekamas naudojant vaistus, endovaskulinę angioplastiką, stentavimą ar manevravimą.

Pasiruošimas operacijai

Prieš operaciją gali būti nustatytos šios procedūros:

Kraujo tyrimas. Atlikti elektrokardiogramą. Ultragarso laidumas.

Netrukus prieš operaciją:

Savaitę prieš operaciją nustokite vartoti atskirų vaistų. Pritaikyti priešuždegiminius ir kraujo krešėjimo veiksnius. Norėdami išvengti infekcijos, gydytojas nurodo antibiotikus. Prieš operacijos dieną vakare galite lengvai pavalgyti. Po vidurnakčio negalima gerti ir valgyti.

Vaizdo įrašas apie apatinių galūnių indų gydymą

Operacija

Priklausomai nuo nukentėjusio ploto vietos, yra šie manevravimo variantai:

Šlaunika-aortas - praleisti perpjovomis į kirkšnį ar skrandį. Virš nukentėjusio ploto esančio indo pridedamas didelio stiprumo polimero protezas, po kurio jis pritvirtintas prie šlaunies arterijos. Atsižvelgiant į paveiktos zonos vietą, operacijai yra dvi galimos parinktys:

Vienpusis - kai šuntas yra prijungtas prie vienos iš arterijų; Bifurkacija - kai du šlaunies arterijos yra prijungtos per šuntą.

Blauzdos šlaunys - atlikti perpjovimus į kirkšnį ir už kelio. Naudojamas, kai persidengia šlaunies arterija. Operacijos metu prijunkite vietovę, esančią virš pažeidimo, ir apatinę arteriją.

Kaulų-šlaunų. Šiuo atveju protezas veikia asmeninįpranešimą Viena, paimtą iš galūnės, arba imtis didelį saphenous veną, be jį pašalinti, ir prisijungti prie arterijos, atjungus nuo veną. Operacija atliekama su nukentėjusiu apatiniu ar arterijos šlauniu, naudojant pjūvius ant nugarkaulio ir kirkšnies srityje.

Daugiaaukščiai (šokinėja) šuntai. Naudojamas visiškai nesant arterijose su įprasta praeinamumu ilgose vietose, kai tik nedideli kraujagyslių likučiai išlieka sveiki. Sukurta daug trumpų anastomozų, kurie tarnauja kaip jungiamieji tilteliai su sveikomis kraujagyslių vietomis.

Mikroskirurginis pėdos indas. Tai atliekama, siekiant atstatyti kraujo tiekimą pėdai ir pirštus. Jie tai daro naudodami specialią optiką, kuri daug kartų padidina vaizdą. Formuojant anastomozę, naudojami autokvoriai.

Manevravimas ant apatinių galūnių atliekamas su privaloma anestezija, kuri yra įprasta arba vietinė, dėl įvairių veiksnių, įskaitant medicininius rodiklius.

Apatinių galūnių indų operacijos etapai atliekami pagal šią schemą:

Oda atidaroma virš susiaurinto indo ploto. Įvertinkite kraujo tėkmės laipsnį ir diagnozuokite apytakos sutrikimų plotą. Nustatykite paveiktą zoną, kurioje bus atliekamas manevravimas. Laivo ir aortos įpjovimas atliekamas žemiau paveiktos vietos ir šuntas yra fiksuotas. Tarp raumenų ir raiščių atliekamas šuntas iki taško, kuris yra virš svetainės, kuris trikdo normalų kraujo tekėjimą. Šuntas yra išsiuvintas ir atlieka veiksmus, panašius į apvažiavimo iš apačios nustatymą. Implantuotas elementas yra tikrinamas dėl vientisumo. Esant reikalui, intervencijos metu atliekamas arteriogramos ar dvipusio ultragarsinio tyrimo darbas. Atlikti papildomus kraujagyslių pralaidumo tyrimus.

Manevravimas savaime yra gana sudėtingas ir reikalauja, kad gydytojas turėtų tam tikrų įgūdžių ir gebėjimų. Tai lemia didelę ar santykinai didelę kainą, kurią visiškai pateisina gebėjimas visiškai judėti ir gyventi.

Paciento istorija apie operaciją

Išieškojimas po operacijos

Operacija trunka 1-3 valandas. Po jo pabaigos kartais reikia dėvėti deguonies kaukę, o per 1-2 dienas perpiltuviu imamas anestetikas. Su epidurine anestezija adata neimama 3-5 dienas. sumažinti skausmą. Po jo pašalinimo iš karto išgydys skausmą malšinančius vaistus. Kadangi taikomos medicinos įstaigos reabilitacijos priemonės:

Per 1-2 dienas sumažinsite patinimą ir skausmą, šalti suspaudžia 15-20 minučių. Nešiokite specialių kojinių ir batų, kad išvengtumėte kraujo krešulių atsiradimo. Stimuliuojančio spirometro, kuris pagerina plaučių funkciją, naudojimas. Reguliarus pjūvių patikrinimas infekcijos požymių kontrolei.

Išleidus iš ligoninės siekiant sėkmingo panaudojimo, imamasi šių priemonių:

Darbas su fizioterapeutu. Nepriklausomas vaikščiojimas su kasdieniu atstumu, dėl kurio kojos stiprės. Miego ir sėdėjimo metu kojos fiksuotos vertikaliai. Laikykite pooperacines žaizdas sausu be miltelių ar miltelių. Nevalgykite riebaus maisto ir nerūkykite. Sekite gydytojo nurodymus ir grįžkite į kasdienį gyvenimą.

Komplikacijos

Planuojant operaciją, būtina suprasti, kad tai atliekant gali pasireikšti toliau išvardytos komplikacijos:

Neigiama reakcija į anesteziją. Kraujavimo atsiradimas. Butelo srities blokavimas kraujo krešuliais arba krešuliais. Infekcija. Galūnių amputacijos poreikis. Mirtinas rezultatas, širdies priepuolis.

Žmonių kategorijoje su dideliu tokių komplikacijų atsiradimo tikimybe yra pacientai, turintys tokių problemų:

Aukštas kraujospūdis. Perteklinis svoris. Aukštas cholesterolio kiekis. Žemas fizinis aktyvumas. Lėtinė obstrukcinė plaučių patologija. Cukrinis diabetas inkstų nepakankamumas. Koronarinė širdies liga. Rūkymas

Operacijos kainos

Atidėjimo operacijos kaina yra tokia:

Apatinės arterijos - 130 tūkstančių rublių. Poplitealinė arterija žemiau kelio - 120 tūkstančių rublių. Distalinis ir dvigubas peronealinė arterija - 165 tūkst. Rublių. Pėdos arterijų kaina - 165 tūkst. Rublių.

Prevencija

Šuntai gali veikti iki 5 metų. Per šį laikotarpį svarbu atlikti periodinius tyrimus ir imtis prevencinių priemonių trombozei. Tinkamai laikantis pooperacinių rekomendacijų, gangreninė kojos dalis atkurta tikimybe 90%. Tačiau nepamirškite, kad operacija neatleidžia aterosklerozės, ir ji nuolat tobulėja, sukuriant naujas plokšteles. Šiuo atžvilgiu pacientai yra rekomenduojami:

Atsikratykite rūkymo ir kitų blogų įpročių. Atsukite kūno svorį. Stebėti kalorijų kiekį dietoje ir sumažinti riebiųjų maisto produktų procentą. Būkite fiziškai aktyvus. Imkitės antikoaguliantų ir statinų. Reguliariai egzaminuojate.

Apatinių galūnių manevravimas yra naudojamas užleistoms ligų formoms, susijusioms su nepakankamu kraujagyslių pralaidumu, todėl kraujo pasiūla yra sutrikusi tam tikroms kūno dalims. Operacijos metu polimeriniai protezai ar indų dalys yra naudojami aplinkkelio venai apeiti. Laikas susisiekti su gydytoju leis jums tinkamai diagnozuoti ligą, o tinkama pooperacinė reabilitacija ir prevencinių priemonių laikymasis padės sumažinti ar išvengti tokių problemų ateityje.

Apatinių galūnių aterosklerozės gydymas gali būti tiek konservatyvus, tiek chirurginis. Dažniausiai naudojami chirurginiai metodai yra trombų pašalinimas ir apatinių galūnių angioplastika. Jei liga jau yra pažengęs, po minkštųjų audinių ir gangrenous proceso vystymosi mirties, šiuo atveju, chirurgas atlieka chirurginę ekscizijos nekrotinio minkštųjų audinių, po kurio akcizais apmokestinamos dalys yra padengtos odos transplantato.

Jei apatinių galūnių ateroskleroze persikėlė į pažengęs, ir konservatyvus gydymas jau neefektyvus veikimas yra pasirinkta, kuris galėtų padidinti paciento gyvenimo kokybę po gydymo ir jo sveikatai.

Balionų angioplastika

Šiuo metu intravaskulinė chirurgija yra pasirinktinis aterosklerozės metodas. Chirurginės intervencijos, skirtos atstatyti apatinių galūnių kraujotaką, gali reikšmingai sumažinti amputacijų skaičių keliais laipsniais. Apatinių galūnių kraujagyslių plastinė chirurgija skirta atstatyti apatinių galūnių arterijas ir atkurti stenozuojamos arterijos lūžius.

Operacija kojose

Kalbant apie intervenciją, naudojamas specialus kateteris, kurio galas yra mažas. Ji yra suleidžiamas į siaurėjančiu vietoje ir tada balionas pradeda brinkti spaudžiama tol, kol apatinės galūnės arterijos lova pralaidumas yra atstatytas.

Jei tokiu būdu terapinis poveikis nepasiekiamas, obstrukcijos zonoje įterpiamas specialaus metalo skeletas. Jo paskirtis - išlaikyti įprastą laivo skersmenį ir užtikrinti jo patenkumą.

Jei po tokios operacijos būklės nepagerėja, nusprendžiamas atvirų laivų manevravimo atlikimo klausimas. Tačiau balioninė angioplastika dažnai vengia plačių ir trauminių intervencijų ir žymiai pagerina paciento gyvenimo kokybę po gydymo.

Pacientams, kuriems diagnozuotas Lerio sindromas, endovaskulinės operacijos gali pagerinti apatinių galūnių kraujagyslių judėjimą.

Kraujagyslių plastiškumas ir stentavimas, atliekamas paviršinės šlaunies arterijos kanale, pašalina chroniško kraujagyslių nepakankamumo fenomeną, kuris atsirado po progresavimo arterijos trombo blokavimo. Daugelis pirmaujančių chirurgijos klinikų teikia pirmenybę tokiai intervencijai.

Kai kuriose klinikose aprašytas chirurginis gydymas yra plačiai naudojamas atkuriant paklotinių arterijų pralaidumą. Šis aterosklerozės gydymo būdas chirurgams buvo patvirtintas santykinai neseniai. Anksčiau stentavimas pakinkline laivams sukelia dažnai šalutiniai poveikiai lūžimo, arba pavadavimo stento forma lenkimo apatinės galūnės esant kelio sąnario metu. Šiuo metu stentai yra atsparūs stipriems plyšus. Aktyviai siekiami moksliniai pokyčiai stentų kūrimo srityje, kurie gali išspręsti laikui bėgant.

Sudėtinis chirurginis apatinių galūnių indų aterosklerozės gydymas atliekamas naudojant cilindrus su medicininėmis dangomis. Šioje chirurgija balionas impregnuoto vaistinėms medžiagoms metodą, kuris, įvedus balioną į absorbuojamas į kraujotaką rezervuaro sienelės ir užkirsti kelią tolesnei uždegiminio proceso ir anomaliai proliferacijai endotelio membranas.

Kokie baliono plastiko privalumai?

Šiuo atveju chirurginis gydymas atliekamas be didelių trauminių odos pjūvių. Truputį nutiesta galūne, per kurią į prožektorių sumontuotas specialus įvedimo įtaisas. Per ją atliekamos visos medicininės manipuliacijos. Operacijai nereikia bendros anestezijos. Užtenka epidurinė ar vietinę nejautrą, kuri yra daug mažiau pavojingas zdorovya.Isklyuchaetsya ilgai imobilizacijos paciento - gali atsistoti ir judėti tik po dieną po operacijos.

Būtina vaikščioti po operacijos

Komplikacijos su šiuo gydymo metodu yra daug mažiau nei su atvira operacija pagal bendrąją narkozom.Vremya, kad yra praleistas vykdant operaciją, revaskulizacija menshe.Pri žymiai antrinės infekcijos areštas rizikos yra praktiškai lygi nuliui.

Baliono plastiko rezultatai

Įprastas kraujo per kraujagysles pratekėjimas po plastinės chirurgijos klubų arterijose palaikomas penkerius metus nuo chirurginio gydymo laiko, kai dauguma pacientų yra operuoti.

Tolesni paciento stebėjimo duomenys leidžia chirurgui laiku atpažinti pakartotinį būklės pablogėjimą ir prireikus gydyti būklę. Tam pacientui du kartus per metus reikia atlikti ultragarsinę doplerografiją ir vieną kartą per metus sudaryti kompiuterinę tomogramą. Jei pacientas yra stebimas ir jo laiku reikia gydyti, pragyvenimo funkcija asmeniui palaikoma visą gyvenimą.

Tolimi rezultatai balionėlio angioplastikos arba stentavimą šlaunies arterijų kliniškai ir statistiškai, panašias į apeiti femoropopliteal segmentą su dirbtinio protezo įrenginio.

80% operuotų pacientų indų pralaidumas išliko trejus metus. Jei pacientas tuo pačiu metu užsiėdavo terapiniu vaikščiojimu, dažnai pakartotinės intervencijos poreikis apskritai nepasitaikė. Šis gydymo metodas leidžia išspręsti nekrozinių komplikacijų vystymosi problemą ir užkirsti kelią gangreninių komplikacijų atsiradimui.

Aorto-šlaunų apvadas

Pagrindinės tokios operacijos vykdymo požymiai yra šios būsenos:

Okliuzija pilvo aortos laikantis lėtinio arterinės nedostatochnosti.Zakuporka padidėjimo klubakaulio arterijų baseino su sąlyga, kad ji yra neįmanoma atlikti endovaskuliniai plastiku.Anevrizma sieną pilvo aortos į infrarenal skyriuje.

Aortos ir šlaunų šuntavimo operacija šiandien yra labiausiai paplitęs ir radikalus būdas išvengti sunkios ishemijos ir galūnių amputacijos. Remiantis statistiniais tyrimais, galūnių praradimas tarp pacientų, sergančių kraujagyslių pažeidimais, trunka iki penktadalio visų patologinių būklių. Teisingai atlikus operaciją pilvo aortoje, amputacijos rizika sumažinama iki 3%.

Manevravimas chirurgijoje

Intervencijos technika

Aterosklerozės chirurginės intervencijos esmė - izoliuoti dalį aortos, esančios virš nukentėjusio ploto. Norėdami tai padaryti, pjūvis yra padarytas šoniniame pilvo ir viršutinių sričių šlaunikaulio srityje. Pasirinkta dalis iš aortos sklerotiniais laisvųjų grupių sienos ir susiūtas dirbtinis protezas talpykla jame, kuris yra pagamintas iš medžiagos neutralaus ir nesukelia imuninę atmetimą. Kiti šio protezavimo galai yra išvežami į išlaisvintas šlaunies arterijų zonas ir susiuvami į sienas.

Manevravimas gali būti vienašališkas ar dvišalis. Labiausiai tausojantis darbo metodas yra Robo metodas. Pjūvis yra padarytas šoniniame pilvo paviršiuje ir nervai nesikerta. Su tokiu įsikišimu pacientas gali atsirasti po vienos dienos, o komplikacijų rizika yra minimali.

Tuo atveju, kai pacientas kenčia nuo impotencijos, kylančių aterosklerozės gali ją pašalinti su kraujotaka iš vidaus klubinių arterijų baseino normalizavimo yra atsakingi už erekcija.

Galimos komplikacijos

Manevruoti apatinių galūnių arterinę kraują su aterosklerozei yra labai sudėtinga operacija. Aortos sienos gali būti žymiai pakeistos, o tai labai apsunkina chirurgo darbą. Chirurginio kraujagyslių pokyčiai gali sukelti kraujavimą.

Jei plačiai paplitusi kraujagyslių aterosklerozė, pacientas dažnai patiria rimtų širdies ir smegenų veiklos sutrikimų. Tokie sutrikusios ligos turėtų būti nustatytos prieš operaciją. Atliekant ekstensyvias operacijas gali atsirasti insultas ar miokardo infarktas.

Yra atvejų, kai perpjovimo vietoje, ant klubo susidaro limfostazė ir minkštųjų audinių edema. Tokiu atveju skystis reikia nuimti švirkštu.

Labai retais atvejais protezavimas gali būti apsinuodijimas. Tai gali sukelti tolimą kraujavimą, abscesų vystymąsi ar sepsį. Siekiant užkirsti kelią tokioms komplikacijoms chirurginėse klinikose, naudojami protezai, kurių sienos yra prisotintos sidabro jonais ir pasižymi ryškiu baktericidiniu poveikiu.

Atkuriant kraujotaką arterijose ir venose, vienintelis būdas išsaugoti galūnę nuo amputacijos tais atvejais, kai yra paveiktos pagrindinės arterijos. Po operacijos būtina, kad chirurgui būtų atliekamas papildomas stebėjimas, siekiant užkirsti kelią laivo obstrukcijai. Siekiant sumažinti kraujagyslių aterosklerozės riziką, rekomenduojama konservatyviai gydyti cholesterolio kiekį ir normalizuoti medžiagų apykaitos procesus.

(be balsų, būti pirmuoju)

Apatinių galūnių indų manevravimas yra operacinė intervencija, leidžianti atkurti normalią kraujotaką kojose. Tai susideda iš aplinkkelio (šunto) sukūrimo, išskyrus sunaikinimo zoną iš kraujo. Paprastai tai atliekama apatinių galūnių arterijose, tačiau kai kuriais atvejais intervencijos taip pat parodomos ant venų. Operaciją atlieka tik aukštos kvalifikacijos ir patyrę chirurgai specializuotose klinikose po to, kai pacientai yra visiškai ištirti ir patvirtinama tokios procedūros būtinybė.

Naudojami šuntai yra dviejų tipų: biologiniai ir mechaniniai:

Biologiniai ar natūralūs šuntai yra pagaminti iš automatinių medžiagų - jų pačių organizmo audinių. Tai yra pakankamai stiprūs šuntai, kurie gali išlaikyti arterinį kraujo tėkmę mažoje srityje. Gimtoji kūno audinys yra pakankamai plačiai naudojamas. Chirurgai pageidauja autotransplantatų iš poodinės šlaunies venų, vidaus krūtinės arterijos ir radialinės dilbio arterijos. Jei pažeidimo plotas yra didelis, o kraujagyslių sienos būklė yra nepatenkinama, naudojami sintetiniai implantai. Mechaniniai arba sintetiniai šuntai gaunami iš polimerų. Sintetiniai protezai naudojami manevruojant didelius indus, kurie yra slėgio nuo stipraus kraujo srauto.

Yra daugiaaukščiai šuntai, kurie naudojami esant arterijoms, pažeidžiant atvirumą dideliu atstumu. Susidariusios trumpos anastomozės veikia kaip jungiamieji tiltai su sveikomis sritimis.

Apatinių galūnių indų nugalėjimas stebimas dažniau nei kiti periferiniai. Manevravimas skiriamas pacientams, neturintiems terapinio poveikio nuo konservatyvaus gydymo. Kojų kraujagyslių struktūra ir funkcijos patologiškai keičia su aneurizma, arteritu, varikoze, aterosklerozei, gangrenai.

žemutinių galūnių indų manevravimas

Sveiki arterijų laivai, lygaus paviršiaus įtakos, jų sienelės tampa sunku ir trapūs, degti apmoka apnašas, trombų suformuota yra uždaromos, siaurina spindį ir sukelia kraujo tėkmės sutrikimams. Jei kliūtis kraujo tekėjimui yra didelis, dilgčiojimo raumenyse atsiranda ilgas skausmas, o judesiai limbose mažėja. Pacientai greitai pavargsta vaikščiojant, dažnai sustoja ir laukia, kol skausmas praeis. Progresuojanti indų deformacija ir visiškas jų liumenų sutapimas lemia sutrikus kraujo tiekimą audiniui, išemijos ir nekrozės vystymuisi. Nesant laukiamo vaistų gydymo poveikio, pasinaudojo operacija.

sutrikus kraujo tiekimui audiniui ir gangrenos vystymuisi

Iš venos pralaimėjimas, savo ruožtu pasireiškia silpnumas venų sienelių, susukti venos, jų plėtra, kraujo krešulių susidarymo ir mitybos sutrikimai plėtrai. Sunkių komplikacijų atsiradimo rizika pacientams taip pat gali būti parodyta apeiti.

Šiuo metu kraujagyslių tilteliai yra atliekami daugiausia pacientams, kuriems gydant endovaskulinę chirurgiją draudžiama. Šuntas prie laivo prijungtas prie galo virš uždegimo vietos, o kitas - iki apatinio. Tai sukuria apeiti aplink ligos paveikto kraujagyslių vietą. Dėl chirurginės intervencijos galima visiškai atstatyti kraujo tėkmę, išvengti gangrenos ir galūnių amputacijos.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Apatinių galūnių manevravimas nėra lengva procedūra, kuri turi būti atliekama pagal griežtas nuorodas. Operaciją atlieka angio-chirurgai šiais atvejais:

Aneurizma periferinių arterijų aterosklerozinių arterijų okliuzinės ligos, Incipient gangrenos iš kojų, venų venų, tromboflebitas ir trombozė, nuostolio naudoti endovaskulinės ir alternatyviais metodais, galimo poveikio vaistų trūkumo.

Laivų manevravimas paprastai nėra vykdomas šiais atvejais:

Iš į angioplastika sėkmės, imobilizuoti pacientų galimybė, prasta bendra paciento būklė, iš vidaus organų į dekompensacijos stadijoje liga.

Diagnostika

Specialistai - angiochirurgai prieš šuntą klausia paciento, sužinoti su jais susijusias ligas, jį išnagrinėja ir siunčia į specialų diagnostinį tyrimą, įskaitant:

Visų pagrindinių rodiklių klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Elektrocardiografija. Magnetinio rezonanso tomografija, kuri leidžia jums pamatyti struktūrinius pokyčius kraujagyslėse ir nustatyti jų patenkinimo laipsnį. Kompiuterinė tomografija, kuri nustato kraujo indukcijos su cholesterinėmis plokštelėmis obstrukciją. Dvipusis ultragarsas, kraujo tekėjimo ir kraujagyslių sienos būklės įvertinimas. Angiografija - rentgeno ekspozicija, leidžianti nustatyti rentgeno spinduliuojančio indo siaurėjimo ar užblokavimo vietą.

Gavusi ultragarso skenavimą ir parengiamojo laikotarpio rezultatai yra priskiriamas prie operacijos, kurių metu pacientai privalo laikytis tinkamą mitybą ir imtis specialių narkotikų "Aspirinas" ar "Cardiomagnyl" už trombų susidarymo, narkotikus nuo antibiotikų ir NVNU grupės prevenciją. 7-12 valandų prieš operaciją pacientai turėtų nutraukti valgyti.

Operatyvi intervencija

Kojų indų manevravimas yra sudėtinga operacija, reikalaujanti aukšto profesionalumo chirurgo ir tam tikros darbo patirties. Operacija atliekama pagal bendrąją ar vietinę anesteziją, kuri yra dėl medicininių indikacijų ir pacientų būklės. Epidurinė anestezija laikoma moderniu anestezijos prioriteto metodu, kuris iš esmės sumažina operacinę riziką.

Manevravimas atliekamas, jei sutrinka arterinių ir venų ląstelių praeinamumas, jei jų užtvaros yra daugiau nei 50% skersmens. Atliekant operaciją, kliūties pradžioje ir pabaigoje sukuriamas važiavimo kelias. Teisingai atlikta operacija padeda atstatyti kraujotaką paveiktuose kraujagyslėse.

Operacijos etapai:

Atlikite sluoksnį per sluoksnį suskaidant odą ir pagrindinius audinius virš ir žemiau paveiktos zonos. Izoliuoti indą, patikrinti ir nustatyti jo tinkamumą artėjančiam manevravimui. Iškirpkite indą po pažeidimu, siūkite šuntą, tada pataisykite jį iš viršaus. Patikrinkite implanto vientisumą. Vertinant kraujo tekėjimo būklę ir arterijos pulsaciją, gilūs audiniai ir oda yra siūti.

Yra kelios šunto operacijos galimybės. Kiekvieno pasirinkimo priežastis yra paveiktos zonos lokalizacija. Iš karto po operacijos pacientams yra deguonies kaukė ir į veną lašus anestetikai.

Pirmąsias dvi dienas po operacijos pacientams parodyta lova. Tada pacientams leidžiama vaikščioti per palatą ir koridorių. Kad pašalintumėte skausmą ir sumažintumėte sužeistų audinių uždegimą, per pirmąją dieną padėsite 20 minučių išsiųstų šaltų kompresų. Visiems pacientams rekomenduojama dėvėti suspaudimo kojines ir kojines, kad būtų išvengta trombozės. Norint pagerinti plaučių funkciją, reikia naudoti stimuliatorių spirometrą. Kiekvieną dieną gydytojai tiria galimus infekcijos įpjovimus. Per 10 dienų po operacijos specialistai atlieka dinaminį paciento stebėjimą, tiria pagrindinių gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų rodiklius.

Laivų manevravimas nepašalina etiologinio patologijos veiksnio, bet tik palengvina jo eigą ir pacientų būklę. Sudėtinis pagrindinės ligos gydymas apima ne tik operaciją, bet ir gyvenimo būdo pokyčius, kurie neleidžia tolesniam patologinio proceso vystymui.

Pooperacinis laikotarpis

Pasibaigus operacijai, paciento organizmas gana greitai atsigavo. Septintą dieną chirurgai pašalina dygsnius, įvertina bendrą paciento būklę ir išrašo iš ligoninės 10-14 dienų.

Taisyklės, kurių turi būti laikomasi pooperaciniu laikotarpiu:

Laikykitės dietos ir nevalgyk maisto, kuriame yra cholesterolio, ir skatink svorį. Imkitės vaistų, kurie apsaugo nuo trombozės ir sumažina cholesterolio kiekį kraujyje. Dirbk su gydytoju-fizioterapeutu. Vaikščiokite kasdien, padidindami atstumą. Nustatykite aukštesnę galūnės vietą miego metu. Atlikti higieninį pooperacinių žaizdų gydymą. Atlikite paprastus fizinius pratimus, kurie pagerina kraujotaką kojose. Normalizuoti kūno svorį. Periodiškai paimkite kraujo tyrimus, kad nustatytumėte trombocitus ir cholesterolį. Atsisakyk rūkyti ir alkoholį. Gydyti ligos simptomus. Vykdykite angio chirurgų rekomendacijas. Jei operacijos vietoje atsiranda problemų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pacientams pjūvių skaičius ir dydis kojose priklauso nuo šuntų skaičiaus ir pažeidimo masto. Po operacijos kulkšnies sąnariuose dažnai pasitaiko edema. Pacientai jaučia nemalonų deginimo pojūtį venų konfiskavimo vietose. Šis jausmas ypač ryškus stovint ir naktį.

Po manevravimo indai, galūnių funkcijos atkūrimas įvyksta per du mėnesius, ir bendra paciento būklė gerėja beveik iš karto: skausmas kojoje mažėja arba dingsta, o jo varomoji veikla palaipsniui atnaujinama. Siekiant pagreitinti šį procesą ir atstatyti raumenų jėgą, pacientas turėtų stengtis ir jį plėtoti.

Visaverčio gyvenimo trukmė po manevravimo indai skiriasi ir priklauso nuo paciento amžiaus, lyties, blogų įpročių ir kitų ligų, gydytojo rekomendacijų laikymosi. Paprastai pacientai, kuriems atliekama operacija, serga sunkiomis kraujagyslių arteriosklerozės formomis. Jų mirtis dažniausiai atsiranda dėl miokardo arba smegenų audinio išemijos (širdies priepuolis, insultas). Jei kojų indų manevravimas yra nesėkmingas, pacientui gresia amputacija galūne ir mirtis hipodinamijos fone.

Komplikacijos

Komplikacijos, kurios gali atsirasti po manevruoti kojų indus:

Kraujavimas, kraujagyslių trombozės, antrinė infekcija, siuvimo nepakankamumas, plaučių embolija, alergija anestezija, ūminis vainikinių ir smegenų nepakankamumas, širdies priepuolis, neišsami Nepārprotamība šunto prastos žaizdų gijimo, letalinė.

Antiseptinių ir aseptinių priemonių įgyvendinimas leidžia pašalinti tokių problemų atsiradimą.

Taip pat yra komplikacijų, atsirandančių ne po operacijos, bet per ją. Dažniausiai intraoperacinė komplikacija yra indo izoliacija, netinkama šunto operacijai. Siekiant išvengti šio reiškinio, būtina atlikti priešoperacinę diagnostiką kokybiškai ir išsamiai.

Tokios komplikacijos dažniausiai pasireiškia žmonėms, kuriems gresia pavojus ir kurie turi šias problemas:

Hipertenzija, antsvoriu, hipercholesterolemijos, Hypodynamy, LOPL, cukrinis diabetas, inkstų liga, širdies nepakankamumas, tabako.

Po operacijos skausmas ir tirpimas kojose tampa mažiau ryškus. Po tam tikro laiko ligos simptomai gali atsinaujinti, tai yra dėl patologinio proceso plitimo į kaimynines arterijas ir veną. Manevringi indai neapsaugo aterosklerozės ir venų išsiplėtimo ir nepašalina kraujagyslių pažeidimų priežasties.

Prevencija

Paprastai šuntai gali normaliai veikti 5 metus, jei jie reguliariai atlieka medicininius tyrimus ir vykdo veiklą, skirtą trombozei išvengti.

Ekspertai rekomenduoja pacientams:

Kovoti su priklausomybėmis, normalizuoja kūno svorį, sekti mitybą, panaikinant kaloringų ir riebaus maisto, palaikyti fizinį aktyvumą optimalus, vartoti vaistus, užkirsti kelią trombozei "Aspirinas Cardio" plėtrą ", Trombinė Per", "Cardiomagnyl" Take pinigus nuo aterosklerozės - "lovastatinas," Atorvastatinas "," Atromidin "," Klofibrin "reguliariai lankyti kraujagyslių chirurgas.

Arterinės šunto operacijos šiuo metu atliekamos dažniau nei veninė apvalkalas, kuris yra dėl didžiausios arterinės patologijos paplitimo. Ši operacija dažnai tampa vienintelis būdas kovoti su sunkiomis arterijos nepakankamumo apraiškomis. Chirurginė intervencija žymiai pagerina pacientų gyvenimo kokybę ir užkerta kelią apatinių galūnių gangrenos vystymuisi.

Daugiau Straipsnių Apie Pėdų