Kada išilginės plokščios pėdos plokščioji išilginė arka tampa plokščia, o pėda liečia grindis praktiškai visą jo paviršių. Pėdos ilgis šiek tiek padidėja. Išilginės plokščios pėdos paprastai pasitaiko jaunų moterų, kurie turi antsvorio, o žmonėms, kurių darbas reikalauja nuolatinio statinio įtampos (pardavimo agentus, buhalteriai, sekretoriai). Kuo didesnis asmens svoris, tuo didesnė apkrova yra ant kojų.

Pirmasis laipsnis paprastai nerimauja su asmeniu, išskyrus kojų nuovargį ir kojų skausmą pratimo metu. Antrasis laipsnis jaučiamas dėl didėjančių kojų skausmų, sunkumų renkant batus. Trečiasis laipsnis išilginių plokščių pėdų sukelia nuolatinį skausmą kojose, blauzdos ir net apatinę nugaros dalį, ir šiuo avalynės atrankos etape yra ne tik sunku, kartais net neįmanoma ne visiems.

Priežastys ir veislės

Įgimti platypodia - pasekmė nuokrypio nuo normalaus brandinimo raumenų ir kaulų pėdos. Sunku diagnozuoti tokios patologijos rūšis, nes pediatrinė kojinė iki 6 metų amžiaus dėl to, kad vystymosi nepakankamumas netgi paprastai yra plokščias. Vis dėlto, atlikus tyrimus nustatyta, kad ši įvairovė yra 3% visų defektų apraiškų.

Traumatinė platypodia atsiranda dėl įvairių sužalojimų. Dažniausiai pasireiškia katodo, kaukolės ir kalcio kaulai, kurie po lūžių tinkamai nesikaupia.

Paralietinės lapidos galima apibrėžti kaip neurogeninę. Tokiu atveju deformacija atsiranda dėl to, kad apatinės kojos ir pėdos raumenys yra visiškai nebuvę, paralyžiuoti arba silpni. Šis defektas yra ypač įprastas dėl vaikystės poliomielito pasekmių.

Riketo plokščios pėdos gauna savo vystymąsi rachito pagrindu, kuriame pėdos kaulai tampa minkšti, elastingi, todėl lengvai deformuojami net ir esant nedidelėms apkrovoms.

Statiškos plokščios pėdos Ar dažniausia forma. Taip yra dėl to, kad apatinių galūnių raumenų ir raiščių aparatai yra menkai išvystyti.

Dėl paveldimų veiksnių organizmas gali turėti polinkį į plokščiąsias pėdas. Dėl defekto vystymosi labai veikia kūno svoris. Su didesne masė, plokščios kojos vystosi greičiau. Dėl statiško plokščiosios plunksnos silpnų raumenų ir skeleto sistemos yra tik fonas, pagrindinis veiksnys yra provokuojančių veiksnių priežastis. Kojų statinės deformacijos priežastys yra per didelės, kurios yra susijusios su ilgesniu buvimu kojose, susilpnėjusiomis kelio ir pėdos aparatų raumenimis, silpnu fiziniu pasirengimu ir kt.

Išilginių plokščių pėdų laipsniai

Kruopščiai susipažįsta su skirtingomis šios patologijos laipsnio fiziologinėmis savybėmis:

• 1 laipsnio išilginės plokščios pėdos. Šiek tiek plokščios kojos atitinka pėdų arkos kampą 131-140 ° kampu, aukštį 35-25 mm.
• 2 laipsnių išilginės plokščios pėdos. Iš "išilginės bute antrojo laipsnio" diagnostikos metu buvo nustatyta, kad arkos lygis yra 141-155 °, arkos aukštis yra sumažintas iki 24-17 mm. Ant kalno-navikulinio sąnario gali pasirodyti kreivio požymiai.
• 3 laipsnio išilginės plokščios pėdos. Trečioje išilginės plokščiosios plunksnos laipsnyje lanko kampas padidėja per 155 °, o aukštis sumažėja - mažiau nei 17 mm; taip pat tampa pastebimas deformuojantis kitų pėdų sąnarių artrozę.

Išilginių plokščių pėdų laipsniai

Diagnostika

Staigus nosies diagnozė ir jo laipsnio nustatymas atliekami naudojant įvairius metodus. Paprasčiausias ir labiausiai prieinamas iš jų yra nustatyti submetrinį indeksą pagal Friedland metodą. Tokiu atveju gydytojas naudoja specialų kompasą, norint išmatuoti pėdos aukštį nuo grindų iki arkos viršaus. Kitas, jis nustato pėdos ilgį tarp nykščio galo ir kulno krašto. Tada pėdos aukštis padauginta iš 100 ir padalinta iš jo ilgio. Šių kiekių santykis vadinamas submetriniu indeksu. Norma yra 29-31. Jei indeksas yra 27-29, tai mes kalbame apie plokščiuosius, jei jis yra 25, tada mes kalbame apie didelį defekto laipsnį.

Tikslesnis plokščiakampio nustatymo ir jo laipsnio nustatymo metodas yra plankografija. Naudojantis paciento padais padengiamos specialiomis dažikliais, tada jis turi stovėti ant popieriaus lapo. Išanalizuojamas tuščio lapo spaudinys. Tai nustato, ar yra patologija ir kaip ji yra išreikšta.

Gydymas

Esant silpnam deformacijos laipsniui, nereikia specialių terapinių priemonių. Pažeidimo koregavimas ir jo stiprinimo prevencija. Plokščiųjų pėdų prevencija yra lengva. Pacientas neturėtų ilgai stovėti ir vaikščioti daug. Jei jums reikia vaikščioti pakankamai ilgai, turite įsitikinti, kad kojų pirštai yra lygiagrečiai vienas kitam.

Ilgai stovėdami, taip pat turite įsitikinti, kad kojos neatsidarytų. Norėdami sustiprinti raumenis, pratybos natūraliomis sąlygomis yra labai naudingos: gerai vaikščioti ant smėlio, laisvo dirvožemio, nedidelės, išsisklaidžiusios ant objektų grindų, ant rąsto, rytą rudenį vasarą. Norint išvengti plokščio pločio ir jį gydyti pradiniame etape, jums reikia pasirinkti patogų ir tinkamą dydį batus. Kita sąlyga: kojinė nėra stora, o kulnas neviršija 5 cm aukščio.

Kai plokščiosios peties išreikšta nedideliu mastu, ji ištaisoma specialiomis vidpadžių pagalba batams. Jei deformacija yra gana didelė, pacientui yra ortopedinė avalynė, sukurta pagal užsakymą. Dažniausiai naudojamas gipso atsikabinimo iš gipso, iš kurio pagaminti ortopediniai vidpadžiai, gamybos metodu.

Su sunkiomis plokščiomis pėdomis, kartu su nuolatiniu skausmo sindromu, būtina chirurginis gydymas. Prieš operaciją pacientas, remdamasis gydytojo rekomendacija, dėvina specialias tvarsles ant pėdos, tam tikra prasme prisideda prie jos tam tikros padėties. Plintymas dažniausiai pašalinamas persodinant raumenų sausgysles, kurios nusileidžia nuo blauzdos kojos. Deformacijos pasireiškimo laipsnis lemia operacijos apimtį.

Kai kuriais atvejais plokščios pėdos sukelia pėdos kaulo aparato pasikeitimai, pavyzdžiui, kai jis atsiranda rachito fone. Medicininė intervencija suteikia kaulams tinkamą formą, dažnai pašalinant jų fragmentus. Nedelsiant gamina ir persodina sausgysles. Dėl kaulų operacija yra patikimesnė negu sausgyslėse, nes pastaruoju atveju yra raumenų tonusas perskirstymas, ir ateityje jie vėl negalės susidoroti su padidėjusia apkrova pėdai, o plokščiakopė grįš.

Kai atliekamos visos operacijos, paciento apatinės galūnės uždengtos gipso tvarsčiais nuo pirštų iki viršutinio blauzdos trečdalio. Po 1 - 1,5 mėnesio. pašalinti tvarsčius, masažo ir fizioterapijos procedūras.

Iš esmės plokščios pėdos yra silpnos laipsnio ir konservatyviai pašalinamos. Veiklos rezultatai paprastai yra palankūs.

Rentgeno tyrimai su plokščiomis pėdomis

Plokščiukas (pes planus) - pėdos deformacija, kuriai būdingas nuolatinis arkų aukščio sumažėjimas, kol jie visiškai išnyksta. Tai yra labiausiai paplitęs pėdos deformacijos būdas, kuris taip pat lydės kulkšnies ir kelio sąnarių deformaciją ir pirštų iškraipymą. Berniukai, kenčiantiems nuo plokščių pėdų, yra tikrinami dėl tinkamumo tarnauti kariuomenėje.

Išilginių plokščių pėdų laipsnio nustatymas
Išilginės plokščios pėdos - plokščios pėdos, kuriose mažesnis išilginės pėdos lankelio aukštis.

LITERATŪRA
1. Lagunova I. G. Skeleto rentgeno anatomija. - M.: Medicina, 1981.
2. Rentgenologinė diagnostika plokščiųjų ir kūno kulnų: metodinės rekomendacijos gydytojams-kadetikams radiologams / Novokuzneckas valstybinis aukštųjų gydytojų institutas. - Novokuzneckas, 1987.
3. Sadofieva V. I. Vaikų raumenų ir kaulų sistemos ligų rentgeno diagnozė. - L.: Medicina, 1986.

Plokštės pėdos ir pėdos deformacijos karinėje medicinoje apžiūroje

68 straipsnis (iš pozicijos) numato įgytą fiksuotą pėdos deformaciją.

Taškas "a" apima:

1. patologinis arklių, kulnas, Varus, tuščiaviduriai, ploskovalgusnaya, įsigytos kaip traumų ar ligų rezultatas arklių-Varus pėdų ir kita negrįžtamas stotelė ryškus kreivumą, kurioje neįmanoma naudoti karinę avalynė imties rinkinį.

Tai svarbu. Patologiškai tuščiavidurė pėda yra deformacija, susilpnėjusi priekinės dalies užpakalinės dalies ir pronacijos, esant aukštiems vidiniams ir išoriniams arkliams (taip vadinama staiga pasukta pėda). Priekinė pėdų dalis yra platus, platus ir šiek tiek sumažintas, yra vidurių plyšių kaulų galvutėse esančios papiliarės ir pirštų plyšių ar plaktuko formos deformacijos. Didžiausi funkciniai trikdymai atsiranda kartu su deformacijos eversion-inversijos komponentais išorinės arba vidinės visos pėdos ar jos elementų pasukimu.

Elementas "b" apima:

1. išilginis III laipsnio arba skersinis III-IV laipsnio plokščias galas su sunkiu skausmo sindromu, eksostozė, pirštų kontraktūra ir artrito buvimas vidurinės pėdos sąnariuose;
2. bet kokio lygio visų pirštų ar pėdos dalies nebuvimas;
3. nuolatinė kombinezinė kontraktūra iš visų pirštų ant abiejų pėdų su jų kakleliais ar plaktuku deformacija;
4. posttraumatic deformacija kalcaneus su Beler kampo sumažėjimu daugiau kaip 10 °, skausmo sindromas ir II stadijos subtalarinio sąnario artrozė.

Tai svarbu. Su dekompensuotomis ar subkompensuotomis išilginėmis plokščiomis pėdomis, skausmas pėdų srityje vyksta stovint ir paprastai stiprinamas vakare, kai atsiranda jų praeinamumas. Išoriškai pėda pralaidi, pailgėja ir išsiplėtė vidurinėje dalyje, išilginė arka nuleista, oda išilgai pėdos vidurinio krašto, o kojos šerdis.

Tai svarbu. Piršto trūkumas ant kojos yra laikomas jo nebuvimu metatarsofalango sąnario lygyje, taip pat visiško piršto sumažinimo ar nejudresnumo.

Taškas "c" apima:

1. vidutiniškai ryškūs pėdos deformacijos su nedideliu skausmo sindromu ir statinių pažeidimai, kuriais galima pritaikyti avalynę patvirtintam kariniam pavyzdžiui;
2. III laipsnio išilginis plokščiasis plikas be valgus kalcaneus ir deformuojančio artrozės vidurinės pėdos sąnarių reiškiniai;
3. II laipsnio išilginės arba skersinės plokščios pėdos su vidurinės pėdos sąnarių II stadijos deformuojančiu artroziu;
4. III stadijos pirmojo metatarsalinio sąnario deformuojantis artrozė, apribojant judesius plokščių lenkimo metu mažiau nei 10 ° ir nugaros sulaužymas mažesnis nei 20 °;
5. pėsčiųjų deformacija, kai Beler kampas sumažėja nuo 0 iki -10 °, ir blauzdos sąnario artrozė.

Elementas "g" reiškia:

1. I ir II laipsnių išilginė arba skersinė platypodia su deformuojančiu artrozės I laipsnio sąnarių vidurinės dalies pėdos be contracture jo pirštų ir exostoses.

Tai svarbu. Pasta su išilginėmis išilginėmis arkais, jei jos tinkamai sumontuotos ant pagrindo, yra normalus variantas.

Atliekant ekspertų sprendimus pagal šio straipsnio reikalavimus, bet su diagnostikos ir tyrimo pėdų deformacijas kaip patologinę arklys, kulnas, varus, tuščiaviduriai, plokščias-valgus, arklių-Varus snukio ir kiti sunkumai įgytos per traumos ar ligos, negrįžtamas smarkiai aiškus kojų kreivumas, kurio neįmanoma panaudoti nustatyto karinio modelio avalynės, nėra. Radiologui reikia tik nustatyti pėdos deformacijų faktą ir variantą.

pakankamai didelis, sunkumai ir neatitikimų kyla radiologinių diagnostikos ir ekspertų sprendimų priėmimo nustatant išilgine ir skersine butas kojų, taip pat osteoartrito iš pėdos sąnarių plokščiu kojų stadija.

Nuolatinis kardomoji medicininė apžiūra

Pirmiausia leiskite mums apsvarstyti pacientų, kuriems įtariama išilginė ir skersinė plokščiakampis, rentgeno tyrimo metodą. Šiuo tikslu kojų rentgeno fotografijos atliekamos didžiausios statinės apkrovos ant pėdos būklės, t. Y. stovint (kojų apkrova).

Išilginės plokščios pėdos

Išilginės plokščiosios peties apibrėžimui atliekamos pusės rentgeno fotografijos su apkrova (žr. 1 pav.). Dėl sausų rentgenogramų gydytojas atlieka grafinį poslinkio išilginės pėdos (2 pav.) Skaičiavimą.

Įvairiuose šaltiniuose nurodoma, kad pradinio taško B, skirto pagalbinio trikampio konstrukcijai, gali būti žemutinė kaulo-navikulinio artišoko poliaus ar apatinio kaulo taško taškas. Kaip parodė praktika, kuriant tokius trikampius, atsiranda neatitikimas tarp šio skaičiavimo gauto saugyklos aukščio ir kampo, nutarimo 68 straipsnyje nurodytų saugyklos aukščio ir kampo figūrų. Todėl reikėtų nepamiršti, kad pagrindinis parametras sprendžiant išilginės plokščiosios galvos laipsnio klausimą yra pėdos arkos aukštis, o ne arkos kampas. Tai yra dėl to, kad kiekvienam žmogui skiriasi 1 metamodelio kaulai (lengviau pasakyti skirtingą batų dydį). Dėl to pacientams, kurių pėdos lankas yra toks pats, tačiau su skirtingais batų dydžiais, pėdos arkos kampas skirsis.

Tai svarbu. Paprastai išilginės arkos kampas yra 125-130 °, arkos aukštis yra 39 mm.

Išilginių plokščių pėdų laipsnis

• I laipsnio išlyginimas: išilginės vidinės arkos kampas iš 131-140 °, arkos aukštis 35-25 mm;
• II laipsnio išlyginimas: išilginio vidinio skliautuvo kampas yra 141-155 °, skalūno aukštis yra 24-17 mm;
• III laipsnio išlyginimas: išilginės vidinės arkos kampas yra didesnis nei 155 °, arkos aukštis yra mažesnis nei 17 mm.

Tai svarbu. Išilginės plokščios pėdos I ir II laipsnio, taip pat kryžminio butas Aš laipsnis be osteoartrito iš midfoot sąnarių kontraktūros pirštų ir exostosis nėra šio straipsnio taikymo nekliudo karo tarnybos, priėmimo į karo mokyklų ir kolegijų ištrauka pagrindas.

Išilginės plokščios pėdos

Išilginės plokščios pėdos - patologija, kurioje yra išilginės pėdos arkos išlyginimas. Pėdos lygina išilgine kryptimi, pailgokos ir susisiekia su paramos, ne tik išorinis kraštas, kaip įprasta, bet praktiškai visą paviršių. Tai veda prie sutrikimų nusidėvėjimo funkcijų pėdos, jis sukelia nuovargį ir skausmą kojose ir sukelia patologinių pokyčių viršutinių skyriuose ir raumenų sistemos (stuburo ir apatinių galūnių) plėtrą. Diagnozė atliekama pagal podmetrą, planografiją ir rentgenografiją. Gydymas dažnai yra konservatyvus.

Išilginės plokščios pėdos

Išilginės plokščios pėdos - gana plačiai paplitusi patologija, aptiktos maždaug 20% ​​pacientų, turinčių suplokusias pėdas. Kitais atvejais yra skersine arba kombinuota plokščia puse (išilginės ir skersinės plokščiosios kojos derinys). Paprastai jis yra įgytas, įgimtos formos yra retos ir paprastai yra kartu su ryškesnėmis anatominėmis anomalijomis ir klinikiniais simptomais.

Išilginės plokščios pėdos gali būti aptiktos bet kuriame amžiuje, bet yra ypač dažnos vaikams. Be to, visi vaikai gimsta su numanomais plokščiomis pėdomis, o pėdos arkos susidaro tik iki 3 metų amžiaus, taigi iki šios amžiaus neįmanoma nustatyti šios patologijos. Tarp suaugusių pacientų, sergančių šia liga, vyrauja žmonės, kurie priversti ilgą laiką praleisti laiką dėl profesinių pareigų atlikimo. Ortopedijos gydo išilginę plokščią galvą.

Pėdos anatomija

Asmens kojas susideda iš 26 kaulų, daug sąnarių, raiščių ir raumenų. Visi išvardyti anatominiai elementai yra tarpusavyje susiję ir atstovauja vieninteliam subjektui, kuris teikia paramos ir vaikščiojimo funkcijas. Teisingas pėdų funkcionavimas užtikrina optimalų kūno svorio pasiskirstymą, judant erdvėje, išlaikyti tinkamą poskę ir fiziologinę krūtinės, kelio ir klubo sąnario padėtį. Pėsčiomis pėdos sugeria šoką į žemę, todėl sumažėja apkrova ant viršutinių raumenų ir kaulų sistemos dalių.

Jungiamieji elementai sudaro dvi arkos formos arkos pėdas. Išilgininė arka yra prie išorinio pėdos krašto, o skersai - prie pirštų pagrindo. Dėl tokios sudėtingos arcinės formos, kojos neliesti rėmo su visa dantika, bet su tam tikrais taškais: kalcanejuje yra I ir V pirštų pagrindai. Su išilginėmis plokščiomis pėdomis, išilginės arkos aukštis yra sumažintas, pėdos pradeda paliesti pagrindą beveik visą paviršių.

Visa tai išdėstyta dėl netinkamo apkrovos pasiskirstymo, pėdos slopinimo savybių pablogėjimo, laikymosi pažeidimo ir iškraipytų variklio stereotipų atsiradimo. Dėl to progresuojantys patologiniai pokyčiai vystosi ne tik kojų, bet ir kitose raumenų ir raumenų sistemos dalyse. Koksartrozės, gonartrozės, osteochondrozės ir kitų degeneracinės-distrofinių ligų tikimybė didėja.

Išilginio plokščiojo pločio atsiradimo priežastys

Maždaug 3% atvejų išilginė plokščiaguna yra įgimta patologija, atsirandanti dėl gimdos sutrikusios kaulų ir pėdų raiščių susidarymo. Be to, šios būklės priežastis gali tapti sužeisti, įskaitant - neteisingai lydyto kaulų lūžių čiurnos ir pėdos kaulų lūžių ir kulkšnies. Izoliuotos paralyžinis butas, kylančių dėl paralyžiaus ar parezė pėdos ir blauzdos raumenų ir Rahītisks butas dėl kaulų deformacijos dėl savo pernelyg didelio minkštumo.

Tačiau dažniausiai yra statiška išilginė plokščia pėda, kurią sukelia apatinių galūnių distalinių sekcijų raiščių ir raumenų aparatų silpnumas. Indėlis veiksniai, prisidedantys prie statinio plokščiapėdiškumas plėtros yra pernelyg svorio, nėštumo, pernelyg pratybos, veikla, susijusius su ilgesniu nuolatinių (pardavėjų, akceptoriai, vartytuvai ir D. pan.), Dėvėti nemalonus žemos kokybės avalynės, taip pat iš raiščių ir raumenų pėdos susilpnėjimas dėl senėjimo ar nepakankamo fizinio krūvio.

Simptomai ir išilginių plokščių pėdų klasifikacija

Ortopedijoje ir traumatologijoje išskiriami trys išilginių plokščių pėdų laipsniai, kurie skiriasi kaip anatominių pokyčių laipsnis ir klinikiniai simptomai:

• 1 laipsnis ar lengvos plokščios pėdos. Išilginės arkos aukštis sumažinamas iki 25-35 mm, o kojos lanko kampas yra 131-140 laipsnių. Nėra matomų pėdų deformacijos. Po ilgo bėgimo, vaikščiojimo ar fizinio aktyvumo pacientai praneša apie nuovargį. Gali būti šiek tiek sutrikdyta eisenos lygybė. Iki vakaro kartais pastebima apatinių galūnių distalinių dalių patinimas. Paspaudus ant kojų atsiranda diskomfortas arba neatsargus skausmas.
• 2 laipsnis arba vidutiniškai ryškios plokščios pėdos. Išilginės arkos aukštis sumažinamas iki 24-17 mm, o kojos lanko kampai yra 141-155 laipsnių. Atskleidžiamas matomas pėdų išlyginimas. Artrozė gali pasikeisti kolonų ir navikuliarinių junginių. Skausmo sindromas yra ryškesnis ir gali pasireikšti net po nedidelio krūvio ar ramybės, skausmai skleidžiami į kulkšnių ir blauzdikų plotą. "Gaido" sklandumas yra sugadintas. Kojų skausmas yra kojų skausmas.
• 3 laipsnis arba ryškios plokščios pėdos. Išilginės arkos aukštis yra mažesnis nei 17 mm, o kojos lanko kampas yra didesnis nei 155 laipsnių. Pacientai susirūpinę dėl nuolatinio kojų ir kojų patinimų ir skausmo. Kartu su deformuojančiu pėdos sąnario sąnario artroziu, susidaro skausmai apatinėje nugaros dalyje, išsivysto osteochondrozė. Vaikščiojimas yra sunkus, darbingumo sumažėjimas. Paprastos avalynės naudoti neįmanoma, reikia specialios ortopedinės avalynės.

Išilginių plokščių pėdų diagnozė

Pagrindiniai išilginės plokščiosios nosies laipsnio diagnozavimo ir nustatymo metodai yra pėdų artumas, planometrija ir rentgenografija. Paprasčiausias ir prieinamas būdas apskaičiuoti submetrinį indeksą pagal Friedland metodą. Norėdami tai padaryti, matuokite pėdos aukštį nuo arkos viršaus iki grindų ir pėdos ilgį nuo kulno krašto iki pirmojo piršto galo. Tada pėdos aukštis padauginta iš 100 ir padalinta iš ilgio. Gautas skaičius yra sub-metrinis indeksas, kuris paprastai turėtų būti 29-31. Kai indeksas sumažinamas iki 27-29, galima įtarti pradinius laipsnius. Jei indeksas yra apie 25, mes kalbame apie ryškų defektą.

Siekiant patikslinti patologinių pokyčių laipsnį, naudojama planografija ir rentgenografija. Plotografija - tai tyrimas, kurio metu pėdų pėdų paviršius padengtas dažymo medžiaga, o tada spaudiniai išnagrinėjami ant popieriaus lapo. Šoninėse projekcijose atliekami rentgeno spinduliai, po kurių jie siunčiami aprašymui radiologu, kuris matuoja atstumą ir kampus tarp atskirų kaulų.

Išilginių plokščių pėdų gydymas ir prevencija

Su pirmojo laipsnio išilgine plyšimu pagrindinis dėmesys skiriamas prevencinėms priemonėms. Pacientui patartina vengti ilgai stovėti ir vaikščioti. Jei tai neįmanoma dėl profesinės ar namų ūkio veiklos, pacientui patartina kontroliuoti, ar kojų pirštai yra lygiagrečiai vienas kitam. Tai naudinga sustiprinti koją gamtoje, įskaitant - vaikščioti basomis per akmenis ir smėlį, žurnaluose ir įvairių smulkių daiktų (žinoma, pasirūpinant, kad nebūtų sužeisti padus).

Labai svarbu pasirinkti tinkamą patogių batų su mažu kulniu ir erdviu pirštu dydį. Su šiek tiek išreikštomis išilginėmis plokščiomis pėdomis naudojamos specialios vidinės sėdynės su vidutine išraiška - jos aprūpina pacientą ornamentine ortopedine avalyne. Prevencinės priemonės yra derinamos su pėdų masažu, fizioterapija ir kineziterapija. Su konservatyviojo gydymo neefektyvumu, 3 laipsnio plokščiomis pėdomis ir stiprus skausmo sindromu, yra nurodytas chirurginis gydymas.

Chirurginės intervencijos planuojamu būdu atliekamos ortopedijos skyriuje. Yra naudojami įvairūs metodai, kurie gali būti suskirstyti į tris grupes: raiščių ir sausgyslių operacijas, kaulų operacijas ir kombinuotas intervencijas. Operatyviniai metodai parenkami atsižvelgiant į patologijos priežastis, sunkumą ir pobūdį. Dažniausiai naudojama blauzdos raumenų sausgyslių transplantacija. Su traumatinėmis ir račitinėmis plokščiomis pėdomis atliekama osteotomija. Pasibaigus operacijai, gipso batai yra ant kojų už 1-1,5 mėnesių. Tada išimamas tinkas, nustatomas LFK, masažas ir fizioterapijos procedūros.

Išilginės plokščios pėdos vaikams

Ypatinga vaikų plokščių pėdų ypatybė yra ilgesnės trukmės pasekmės. Vaikų organizmas auga ir formuoja tokiomis sąlygomis amortizacijos trikdžius ir neteisingą apkrovos pasiskirstymą, todėl gali išsivystyti rimti laikysenos, skoliozės ir ankstyvo artrito pažeidimai. Pagrindiniai šios patologijos koregavimo būdai vaikystėje yra kokybiškos avalynės, kojų vonių ir specialių pratimų naudojimas. Buteliuose turi būti mažas kulnų aukštis 0,5 cm, kietas atgal ir vidpadžiai su pakilimais. Be to, pacientui siūloma vaikščioti basomis kojomis ant smėlio ir akmenų, ritininių akmenų ar specialių medinių ritinėlių.

Šlifavimas - skersinis, išilginis, laipsnis, gydymas, prevencija

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių ortopedinių sutrikimų, kai pėdos yra deformuotos, yra plokščiakampis.

Plokščiojo vystymosi mechanizmas

Mūsų kojas susideda iš 26 kaulų ir apima šiuos skyrius:

Tarsas - dalyvauja pėdos sąnario formavime ir susideda iš 7 mažų kaulų.

Pliusas - susideda iš 5 vamzdinių kaulų pagal pirštų skaičių.

Pirštai - 5 pirštai susideda iš 14 kaulinių falangų (kiekvienas pirštas apima 3 falangus, išskyrus pirmąjį, didžiulį, kurį sudaro 2 falangai).

Kartu su kaulais šie departamentai yra raumenys ir sausgyslės. Mūsų pėda nėra plokščia. Tai įspaudas. Pėdos reljefas formuojasi per ilgą evoliucinį laikotarpį, kai žmogaus kakliukas išlygintas, ir jis pradėjo judėti apatinėse galūnes.

Dėl reljefo stotelė kontaktas su horizontalaus paviršiaus yra ne visa jos sritis, bet tik trys taškai: kulnas gumbelis ir Vadovai I ir V pėdos kaulai. Jei prijungsite šiuos taškus, bus suformuotas trikampis, kuriame palaikoma visa kūno masė.

Ši pėdos struktūra yra susijusi su keletu teigiamų momentų:

• Visos kojos amortizacija, smūgių minkštėjimas judėjimo metu;
• Viso kūno gravitacijos centro balansavimas;
• Patogus judėjimas nelygiame paviršiuje;
• Raumenų apkrovos sumažinimas judėjimo metu;
• Didesnis raumenų darbo efektyvumas judėjimo metu;
• Sumažėjusi kraujagyslių sąnario skeleto sistemos dalis: apatinių galūnių ir stuburo raumenys, kaulai ir sąnariai.

Kodeksas - tai struktūrinis pėdos elementas, užtikrinantis jo atsipalaidavimą. Užpakalinė arkos dalis formuoja pėdos pakėlimą, o pamašinė dalis yra ta dalis, kuri stovint ar judant neliečia žemės.

Tiksliau sakant, skliautas nėra vienas - yra keletas. Pėdoje išsiskiria viena skersinė ir penkta išilginė arka. Išilginės arkos eina per atitinkamus metatarsalinius kaulus. Skersinė arka praeina per metatarsalinių kaulų pagrindus, taip pat per tarsių kuboidalius ir cuneatinius kaulus.

Visi kaulai, kurie sudaro arkai, yra tvirtinami raumenimis ir raiščiais. Ir raiščiai suteikia statinę, santykinai standią fiksaciją, o raumenys - dinamiška fiksacija, kurios laipsnis daugiausia priklauso nuo raumenų tono.

Plokščioms pėdoms būdingas pėdų arkų aukščio sumažėjimas. Priklausomai nuo to, kuriuose saugyklose vyksta struktūriniai pokyčiai, skiriasi skersinės ir išilginės plokščios pėdos.

Skersine plokščia pele sumažėja arkos ar arkos aukštis, suformuotas penkių apatinių kaulų galvų. Dėl to apkrova nekelia į ekstremalius taškus šalia metatarsalių kaulų galvučių I ir V, bet visų kaulų galvas. Šiuo atveju metatarsaliniai kaulai ir atitinkami jų pirštai išblaškomi iš išorės, o kojos priekinė dalis plinta. Pėdos ilgis mažėja, o jo plotis, priešingai, didėja.

Išilginių plokščių pėdų dalis sudaro tik 20% šios ligos atvejų. Išilginėmis plokščiomis pėdomis dėl išilginių arčių aukščio sumažėjimo beveik visa pėda paliečia pamatinį paviršių. Dėl to pėdos dydis padidėja ilgio ir mažėja plotis. Kartais skersinės plokščios pėdos sujungtos su išilginiu pjūviu. Tokiais atvejais jie kalba apie kombinuotą plokščią galvutę.

Priežastys dėl plokščiųjų plaštakų

Priklausomai nuo priežasčių, išskiriamos įgimtos ir įgytos plokščios pėdos. Įgimta, kaip rodo pavadinimas, yra suformuota prieš gimdymą ir yra dėl struktūrinių pėdos sutrikimų. Tačiau ankstyvoje vaikystėje visi vaikai tam tikru mastu turi plokščių pėdų požymių. Todėl įgytų plokščiųjų pėdų diagnozę rekomenduojama įdėti ne anksčiau kaip po 5-6 metų, kai pėdos jau yra suformuotos, o stabdžių raumenys yra tonizuojami.

Įgyta platypodia yra dėl kelių veiksnių, dėl kurių atskiriami keli šios patologijos tipai:

Paveldima. Negalima painioti su įgimtu. Čia pėdos deformacija atsiranda dėl raumenų silpnumo ir jungiamojo audinio, kurio sudėtyje yra aponeurozė ir raiščiai, nenuoseklumo. Šie pažeidimai yra paveldimi. Tuo pačiu metu plokščios pėdos nebūtinai sudaro vaikystę. Tai gali atsirasti vėliau.

Riketas. Dėl kalcio trūkumo organizme kaulų audinio tankis mažėja. Kojos, sudarančios koją, tampa mažiau stiprios ir lengviau deformuojamos.

Paralyžiuotas. Tai sukelia raumenų tonuso sumažėjimas sunkiomis CNS ligomis (poliomielitas, galvos smegenų insultas).

Trauminis. Tai atsiranda dėl mechaninių pažeidimų, kai kulkšnies traumos, dygliaryklių ir daugiasluoksnių kaulų.

Statiškas. Šio tipo širdyje yra raumenų ir raiščių silpnumas ir blauzdos bei pėdos, užfiksuojančios saugyklas. Statiškos plokščios pėdos dėl daugelio veiksnių:

• Antsvoris Kuo didesnė masė, tuo stipresnė apkrova ant saugyklų.
• Sėdi gyvenimo būdas, kuriame sumažėja raumenų tonusas.
• Amžiaus pokyčiai, kuriuos taip pat lydina raumenų tonusas.
• Profesijos, susijusios su ilgu buvimu vertikalioje padėtyje. Pardavėjai, mašinų operatoriai ir kiti asmenys, kurie priversti stovėti 7-8 valandas per parą, gali pablogėti.
• Neteisingi batai. Kai dėvi siaurai, stori batai su aukštais kulniukais, pėdos biomechanika, padidėja skersinės arkos apkrova.

Kartais plokščių pėdų pagrindas yra keli iš pirmiau išvardytų veiksnių. Tačiau taip pat atsitinka, kad tam tikrame paciente sunku nustatyti plokščios pėdos priežastis.

Simptomai plokščiasis plikas

Skersinė platypodia paprastai vystosi per 16-25 metų, o išilginis lygumas pasireiškia šiek tiek vėliau, 35-50 metų. Moterys kenčia maždaug 4 kartus dažniau nei vyrai. Šis skirtumas yra dėl silpnesnių raumenų, pėdos ir moters lytinių raiščių. Antroji priežastis - dėvėti batus su susiaurėjančiu pirštu aukščiuose kulniuku.

Tipiški plokščiosios rankos požymiai:

• Skausmas kojoje;
• Pėdos patinimas;
• Blauzdikaulio raumenų tonus skausmas ir padidėjimas;
• Sumažėja mankštos toleravimas, sunku važiuoti, šokinėja, vaikščioja pėdomis ilgų nuotolių metu, lėtinio pėdos nuovargio sindromas;
• Klubo kojos yra būdinga pėdos padėtis, kurioje ji yra pasukta į vidų ir apribota judesiu pėdos sąnaryje;
• Eisenos pokytis - kūnas yra linkęs, kojos yra plačiai išdėstytos ir šiek tiek sulenktos kelio ir klubo sąnariuose, kojinės yra išsiskyrę, plaukimo metu atliekami platus smūgiai.

Toliau, lyginant su fiksuoto pločio fone, formuojamos antroji stotelės deformacija. Atsižvelgiant į nukrypimą nuo piršto falango išorės, išsivysto jo deformacija, pasireiškianti būdingu kaulo ar pakilimo pagrindu. Valguso deformacija dažnai lydi pirmojo piršto įaugęs pirštuolis. Neigiami pokyčiai dažnai vystosi gretimuose pirštuose. Su skersine plokščia pele padidėja II-III pirštų apkrova. Dėl šios priežasties jie lenkasi metatarsophalangeal jungtyse ir yra įtraukiami.

Su atramine galine atramine išstūmiančia galva, suformuojančia sąnarį. Ši pirštų deformacija vadinama plaktuku. Ribotas deformuotų pirštų judėjimas (pirštų ir viršūnių kontraktūra). Dėl išilginių plokščių pėdų dėl pėdos ilgio padidėjimo padidėja pado fasado apkrova. Vėliau išsivysto postropinis fascitas, šios fasijos uždegimas. Uždegiminis fokusas formuojamas pėdų fascinės dalies tvirtinimo vietoje prie kaltininko ir prielaida kalcio skilties pobūdžiui.

Tačiau patologiniai plokščiosios nosies pokyčiai nėra vien pėdos. Svorio centro pasislinkimas, poszūros ir eisenos pasikeitimas sukelia distrofinius ir degeneracinius pokyčius stuburo ir apatinių galūnių sąnariuose. Kvėpavimo sistemos stuburo osteochondrozė, kelio ir klubo sąnario artritas. Šie pokyčiai pasireiškia sąnario ir juosmens skausmais, judėjimo stuburo ir sąnarių apribojimu, kojų ir šlaunų raumenų atrofija. Kartais, dėl plačiai paplitusio osteochondrozės, pacientai skundžiasi galvos skausmu ir galvos svaigimu. Plokščios kojos nėščioms moterims yra ypač sunkios. Šios moterys, dėl padidėjusio kūno svorio augančio vaisiaus, padidina kojų apkrovą. Dėl to gali padidėti galimas plaktukas.

Plokščiosios kojos laipsniai

Plokščiųjų pėdų laipsniai priklauso nuo objektyvių požymių. Tai skundai, pėdos deformacijos laipsnis, taip pat komplikacijų buvimas. Šiuo atžvilgiu išskiriami 3 šios ligos laipsniai:

1. Rytinio aparato susilpninimas. Nėra pastebimos pėdos deformacijos. Pėdos skausmas yra ilgesnis pėsčiomis. Skausmas dingsta po poilsio. Šiek tiek eisenos pokyčiai.
2. Skausmas tampa pastovus ir intensyvesnis, plinta nuo koja iki visos galvos ir po poilsio neišnyksta. Pasirodo klubo kaklas. Apatinis pėdų paviršiaus išlyginimas.

• Sunkus skausmas ir žymiai pėdos išlyginimas. II-III pirštų plaktuko formos deformacija, pirmojo piršto valguso nuokrypis. Patologiniai pokyčiai apatinių galūnių ir stuburo sąnariuose. Sunkumai judėti net trumpais atstumais.

Plokščiojo laipsnio laipsnį taip pat lemia skaitiniai parametrai. Ir čia klasifikacija turi savo ypatybes.

Kai įvertintas išilginį plokščią išilginį išlenkimo kampas tarp čiurnos ir pėdos kaulų. Norma yra lygi 125 0 -130 0. Antrąjį variantą - yra arkos aukštis, statmena sumažėjo nuo kampu į horizontalaus paviršiaus viršūnės. Paprastai arkos aukštis turi būti didesnis nei 35 mm. Yra 3 laipsnių išilginės plokščios pėdos:

1. Kampas yra 131 0 -140 0, aukštis 25-35 mm
2. Kampas - 141 0 -155 0, aukštis - 17-24 mm

• Kampas yra didesnis nei 156 0, aukštis yra mažesnis nei 1.7 mm.

Skersinė plokščiakampė taip pat vertinama dviem parametrais. Pirmasis yra kampas tarp I ir II metatarsalų kaulų, kurių vertė paprastai yra mažesnė nei 9 0. Antrasis - kampas tarp piršto ašies I ir ašies I metatarsalio kaulo. Paprastai jis turi būti mažesnis nei 14 0. Su skersine plokščia pele, kai pėdos tampa suplotos, šie kampai padidėja. Atsižvelgiant į kampų padidėjimą, išskiriami keturi laipteliai skersinės plokščios pėdos:

1. Kampas tarp metatarsalių kaulų yra 10 0 -12 0, 1 pirštų nukrypimas yra 15 0 -200;
2. Atitinkamai 13 0 -15 0 ir 21 0 -30 0;

• 16 0 -20 0 ir 31 0 -40 0;

1. Daugiau nei 20 0 ir daugiau 41 0.

Kuo didesnis plokščiasis plaktukas, tuo didesnis skausmas, patinimas ir judesio sutrikimai.

Plokščiojo diagnozė

Yra keletas požymių, dėl kurių galima įtarti plokščias pėdas:

• Pasislinkimas;
• Sunku pritūpsti, lengviau palenkti į priekį;
• Senieji batai staiga tampa tramdyti;
• Batelių kulnas viduje greitai ištrinamas;
• Ant pirklio ant piršto pagrindo buvo odos plombų (napotypes).

Galite nustatyti plokščią pėdą, naudodami vieną paprastą testą.

Norėdami tai padaryti, sutepkite padais su tam tikra dažymo ar riebia medžiaga, paliekant pėdsakus. Tada turėsite tapti net ir nepakrausi popieriaus lapo. Po to gaunami spaudiniai yra vertinami.

Norėdami tai padaryti, nubrėžkite liniją, lygiagrečią pėdų gale, nuo pirštų iki kulno. Giliausiame pjovimo taške statmena nuo šios linijos nuleidžiama. Jei spausdinimo dalis yra pusė ar daugiau šio statmenojo, tai yra plokščios pėdos, jei mažiau nei pusė, tada nėra plokščios pėdos.

Panašius duomenis galima gauti 2005 m sub-metering. Šis tyrimo metodas atliekamas specialiu instrumentu - metrais. Sub-matuojant nustatomi pagrindiniai pėdos dydžiai (ilgis, plotis, aukštis) ir sub-metrinis indeksas, pėdos aukščio procentas iki jo ilgio. Šiuolaikiniai ortopedijos centrai aprūpinti jutikliniais įrenginiais su programine įranga, kuri automatiškai nustato ir apskaičiuoja visus būtinus parametrus ir pateikia išvadą.

Kitas diagnostikos metodas yra sub paveikslėlis. Naudojant pografą, galima įvertinti žingsnio biomechaniką ir judėjimo pagrindines dinamines charakteristikas. Norėdami tai padaryti, egzaminuotojas juda išilgai metalinio bėgio specialiuoju bagažu, turinčiu jutiklius. Norint diagnozuoti plokščią strėlę, būtinai turi būti pėdos rentgenograma dviem iškyšomis - tiesiogine ir šonine. Remiantis gautomis rentgenogramomis, ne tik diagnozuojamos plokščios pėdos, bet ir jų laipsnis.

Plokščiųjų pėdų gydymas

plokščiapėdiškumas Gydymas siekiama atkurti pradinę konfigūraciją pėdos, stiprinti JOG raumenis ir raiščius, ir pašalinti susijusius procesus uždegimui ir degeneracija sąnarių stumtelėti.

Šiuo tikslu parodytos masažo, fizioterapinės procedūros (elektroforezė, parafinas, ozoceritas, šoko bangos terapija), taip pat pratybos fizioterapijos pratimuose.

Pacientams, kenčiantiems nuo plokščių pėdų, visada turėtų būti dėvėti ortopediniai batai, turintys vidpadžių. Šie vidpadžiai yra skirti maksimaliai padidinti pėdos reljefą. Kai pėdos deformuojasi, pamokos pamokos, vaikščiodamos slidėmis, vaikščiojimas ant nelygaus paviršiaus, palaikantis išorinį pėdos kraštą, yra naudingos.

Tačiau iš šokinėjimo, sunkiosios atletikos, kettlebell ir greičio slidės, ledo ritulio geriau atsisakyti.

Su visais šiais sportais deformuota pėda yra sunkios apkrovos. Nors yra bendrosios taisyklės išimčių. Praeityje gerai žinomas TSRS sporto meistras V. Yashchenko nukentėjo nuo plokščių pėdų. Tačiau tai nesustodavo jo tapti pasaulio čempionu aukštame šuolyje.

Masažas, fizioterapija, fizinė terapija ir sportas yra draudžiami tais atvejais, kai plokščios pėdos kartu su sunkiu skausmu ir patinimu uždegimas. Tokiais atvejais yra nurodomas išorinis gelio ir tepalų naudojimas su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Būdu, pasinaudojant chirurginio gydymo plokščiapėdiškumas sudėtingose ​​situacijose, kai konservatorius gydymas buvo neveiksmingas, ir vienodo III-IV stadijos lydi nuolat skausmas, antrinių Jog deformacijos ir komplikacijų iš kitų dalių ir raumenų sistemos. Tokiais atvejais kreipkitės į įvairių tipų kaulų, raumenų ir pėdų raiščių plastą.

Plokščių pėdų prevencija

Pirmiausia turite pasirinkti tinkamus batus. Tokie batai turėtų būti dydžio, pagaminti iš aukštos kokybės odos. Moterys nerekomenduojama nešioti batus su kulnu ir pirštų sumažėjo daugiau nei 4 cm. Vaikiškus batus kulnas turėtų būti ne didesnis nei 1,5 cm. Atsižvelgiant į vaikų pėdų augimas, todėl batai turėtų būti pasirinktas su 1-1,5 cm atsarga. Kūdikių, kurie dar neturite mokytis vaikščioti, batus su kietu padu, geriausia nevalyti. Vaikams rekomenduojama vaikščioti basomis (žinoma, tinkamai higieniškai).

Suaugusieji turėtų vengti ilgo fizinio krūvio, ypač statiško pobūdžio, susijusio su ilgalaikiu judesiu. Jei tokie krūviai yra neišvengiami, būtina ilgas poilsis su masažais arba kojų savaiminiu masažu, taip pat dėvėti batus su pakilimais. Svarbu išsiaiškinti teisingą eiseną. Pėsčiomis pakelti kojines į šonus yra nepageidaujama, taigi padidėja apkrova ant vidinio pėdos krašto.

Prognozė

Gydymas yra atliekamas ilgą laiką - daugelį metų ir net dešimtmečius. Bet net ir taip nėra aiškios garantijos, kad bus visiškai pabėgti iš plokščiosios peties. Nors aprašyti atvejai, kai jauni žmonės, intensyvių raumenų ir raiščių sustiprinimo pratybų pagalba, sugebėjo išgydyti šią ligą mažiau nei 1 metus.

Dėl plokščių pėdų kariuomenėje yra keletas apribojimų pasirinkdami profesiją ar tarnybą. Asmenys, turintys išilginis arba skersinis plokščiapėdiškumas III ir IV laipsnio, o taip pat su plokščiu II laipsnis su stipriu skausmu, osteoartrito pėdos ir pirštų kontraktūros sąnarių stopnye pripažinta iš dalies tinkami. Tai reiškia, kad įprastiniame gyvenime jie paleidžiami iš tarnybos kariuomenėje, o karo metu jie gali skambinti tik nekomuniniais pagalbinėmis tarnybomis.

Kaip nustatyti 1, 2, 3, 4 laipsnių išilginę ir skersinę platypodia

Priklausomai nuo lygiosios nosies laipsnio, nustatomas tinkamas patologijos gydymas. Sunkiam ligos etapui būdingi patologiniai pokyčiai stuburo srityje, o tai dar labiau padidina pėsčiųjų apkrovą vaikščiojant. Siekiant išvengti rimtų komplikacijų, kurias galima veiksmingai gydyti tik chirurginiu būdu, būtina laiku nustatyti vaikų plokščias pėdas.

Plokščiųjų laiptelių nustatymo schema

Normalūs pėdos išilginės ir skersinės arkos indeksai

Išilginė arka yra išilgai vidinio pėdos krašto. Jis susideda iš kulno, kubo ir metatarsalio kaulų, sustiprintais pėdų aponeurozės. Ši struktūra leidžia pėdai atlikti slopinimo funkciją vaikščiojant ir šokinėjant, kad būtų išvengta pėdos anatominių struktūrų pažeidimo.

Vidinę arką sudaro antroji ir pirmoji metatarsalaus, pleišto formos, navikuliarinio ir kaulo kaulai. Ji atlieka spyruoklės funkciją, kurios slėgis ant viršelio yra viršaus.

Koreliacija ir dydžių kampai tarp šių anatominių komponentų matuojami rentgeno spindulių vaizdais, kurie leidžia nustatyti plokščiosios nosies stadiją.

Išilginės pėdos arkos išlyginimo kreivė

Išilginės arkos kampas paprastai yra 124-129 laipsnių. Jis matuojamas tarp tiesių linijų, pritvirtintų tarp pirmosios kaulo dalies vidurio, pleišto sąnario vidurio ir kaliausio kulno viršūnės. Jei statmenas pėdos pagrindas nukrenta nuo šio kampo viršaus, jo aukštis yra apie 39 mm.

Skersinė arka yra tarp metatarsalių kaulų galvijų. Dėl rentgenogramos, jungiant viršutinius šių kaulų kontūrus, lanko formos linija formuojama linijomis. Jei jis turi linijinę arba lenktą formą, diagnozuojama skersinė plokščiakampis.

Kaklas, suformuotas pirmuoju metatarsalio kaulo ir nykščio, paprastai yra ne daugiau kaip 15 laipsnių. Tarp antrosios ir pirmosios metatarsalinės kaulų kampas neviršija 10 laipsnių.

Kai ant horizontalaus pėdų paviršiaus yra 3 tvirtinimo taškai: išsikišusios kulno dalis, 1-osios ir 5-osios metatarsalio kaulo galva. Kai plokščios arkos, pasikeičia tvirtinimo taškai, dėl kurių atsiranda skausmas, pėdų patinimas ir kitos klinikinės ligos apraiškos.

Arkos išgaubtą palaiko galingas raiščių ir raumenų kompleksas. Bundles vaidina ypatingus pūkus, kurie padeda sureguliuoti pėdos dizainą. Raumenys yra pavasario amortizatorius.

Yra 3 skirtingos raumens padailų grupės:

• Vidinis - atsakingas už nykščio pašalinimą ir priėmimą;
• išorės - reguliuoja mažojo piršto judesį;
• viduryje - užtikrinkite visų kitų pirštų veikimą.

Dėl visų šių raumenų grupių sumažinimo ir atsipalaidavimo palaikoma skersinė ir išilginė arka. Skirtingos sijos skirtingomis kryptimis sudaro sudėtingą funkcinį kompleksą. Kai sutrinka raumenų ir raumenų kraujotaka ar raumenų maitinimas, išmatas išnyksta.

Kokios priežastys turi įtakos plokščiosios rankos stadijos formavimui:

• įgimtas raiščių ir raumenų silpnumas;
• maža kaulų stiprumo;
• ilgalaikė apyvarta;
• siaura batai;
• trauma pėdai.

Nustatykite išilginių plokščių pėdų klinikinius laipsnius

Arkos pasikeitimo etapai

Klinikinė klasifikacija apima 4 laipsnius išilginių plokščių pėdų.

1. I etapas (iki ligos) kliniškai būdingas skausmas pėdos, kuris atsiranda po ilgo fizinio krūvio.

Tvoros padais prasideda po ilgų pėsčiųjų ir vakare. Norint užkirsti kelią jo progresavimui, turėtumėte laikytis tinkamo vaikščiojimo principų (negalima uždėti kojinių).

Po intensyvaus fizinio krūvio reikia pamaitinti kojas. Norėdami tai padaryti, geriau juos uždėti ant pagalvės virš širdies.

1. II laipsnio platypodia (pertraukiama pėda).

Pasibaigus dienai atsiranda nuovargis ir nudegimas. Aukštis yra šiek tiek sumažintas, o išilginis kampas išplečiamas. Vakare plečiantis auga vienintelis. Norint išvengti laipsnio perėjimo į 3-ąjį ar 4-ąjį etapus, reikia vengti prailginti pratimus, o vaikščioti nekelkite kojų pirštų į išorę.

1. Trečio laipsnio platypodia (plokščia puse).

Su juo vienintelis skausmas net menkiausiu fiziniu krūviu. Pasta žymiai suplakta, jo priekinė dalis išsiplėtė, o nykštis nukreiptas į išorę. Siekiant palengvinti simptomus, reikia dėvėti vidpadžius, ortopedinius batus. Kai kuriais atvejais gydytojai nurodo chirurginę procedūrą.

1. Simptomai 4 laipsnio lengva nustatyti vizualiai.

Pėda turi aštrių posūkio į vidinę pusę, taip pat išlyginimo įgaubti. Šią patologijos pakopą galima gydyti tik chirurginiais metodais, nes simptomai kartu su sunkiu skausmu.

Kaip nustatyti rentgeno spindulių metodų plokščiuosius plaštakų tipus

Rentgeno spindulių ligos stadijos yra tiek pat, kiek klinikiniai laipsniai. Siekiant aiškiai nustatyti patologijos tipą vaikams, po 4 metų jie atlieka krūtinės rentgenogramą šoninėje projekcijoje.

Apie rentgenogramą, norint nustatyti pakeitimus, yra parodytos reikiamos eilutės. Pageidautina, kad veikiami šūviai būtų apkrovę. Norėdami tai padaryti, vaikas įdėti ant medinio stovo, turinti 5 cm. Kai rentgeno antra kojos įstumtas aukštį, o tyrimas remiasi ranką ant kėdės krašto. Paveikslėliai imami, kai tiriamas asmuo stovi ant kojos, stovi ant stendo.

Kokios linijos nustatomos išilginės plokščios pėdos laipsnio rentgenograma:

• išilginis kampas (tarp kulkšnies formos jungties ir kulno kulno). Normoje jis lygus 124-129 laipsnių;
• arkos dydis yra statmenas nuo kampo viršaus iki pėdos pagrindo (39 mm).

Skersinės arkos laipsnis nustatomas pagal vaizdą, paimtą tiesia projekcija su apkrova.

Kojos lanko ir arkos aukščio nustatymas ant radiografinio vaizdo

Patologijos rentgeno klasifikacija yra pati tiksliausia ir leidžia tinkamai gydyti ligą. Jis prisiima tokius laipsnius:

• 1-asis laipsnis diagnozuojamas, kai 1-oji metatarsalio kaulai šiek tiek pakreipiami į vidų. Antrasis kaulai yra perkeltas pado kryptimi. Visi tarp kaulų tarpai yra labai išplėsti. Kampas tarp 1 ir 2 kaulų yra 10-11 laipsnių, o pirmojo piršto nukrypimas yra 15-19 laipsnių;
• 2-oje stadijoje apkrova yra paskirstyta tarp antros ir trečios metatarsalių kaulų. Dėl to jie išsiplėtę ir padidina hipertrofiją. Šių kaulų galvų kraštuose yra osteofitų (kaulinių augalų). Pirmojo piršto kampas šiame laipsnyje yra 21-29 laipsnių, o tarp 1 ir 2 kaulų - 13-14 laipsnių. Stiprus pirmojo piršto pasislinkimas iš išorės vadinamas valgus deformacija (hallux valgus);
• Trečias laiptelis skersinės plokščiosios peties yra būdingas plaktuko formos kreivumą iš 2 ir 3 pirštų. Šio etapo nuotraukose nustatyta, kad pirmojo piršto kampas yra 31-39 laipsnių, o tarp 1 ir 2 kaulų vertė yra 16-19 laipsnių;
• 4-ojo laipsnio - pareiškė pažeidžiančiomis anatominiai santykiai tarp pado vidurį su tarp 1 kampas, 2 kaulai daugiau nei 20 laipsnių, kompensuoti vertė 1 pirštu viršija 40 laipsnių.

Specialūs namų testai, skirti nustatyti pėdos arkos aukštį

Klinikiniai požymiai priklauso ne tiek nuo patologijos sunkumo, bet nuo jo laipsnio. Pradinėse stadijose liga gali būti gydoma, normalizuojant vaikščiojimo režimą, šėrimą ir vadovaujantis ortopedo traumatologo rekomendacijomis. Vėlesniuose etapuose (3, 4) reikia atlikti chirurginį gydymą.

Mažiems vaikams (iki 4 metų) ligą sunku nustatyti, tačiau vyresniu amžiuje ją galima nustatyti paprastu testu:

• ištirpinkite bet kokį dažiklį (puikus žalias su vandeniu santykiu nuo 1 iki 10);
• Šis tirpalas sutepina vaikų kojas. Tada vaikas tampa baltu popieriaus lapu. Tačiau tampa būtina, kad ant lapo būtų abi kojos;
• Spaudimas apskaičiuojamas metodu Яролово-Ярланд. Būtina pritvirtinti nykščio pagrindo vidurinę dalį prie kulno vidurio. Antroji linija eina nuo kulno vidurio iki antrojo tarpo tarp vidurio ir rodyklio piršto.

Rezultatai padės nustatyti plokščiosios nosies laipsnį. Jei lenkimas eina už pirmosios eilutės, vaiko arka yra normalus. I laipsnio lygiu vienintelis posūkis įeina į abi linijas. Esant situacijai, kai lenkis nesiriboja abiem linijomis, diagnozuokite 3 ar 4 laipsnio ligą.

Reikėtų pažymėti, kad plokščios pėdos turi būti iš karto po to, kai jos aptiktos. Tai vienintelis būdas išvengti progresavimo. Vaikams ši liga ilgainiui yra susijusi su stuburo patologija. Ir tik teisinga plaktukų prevencija padės užkirsti kelią didžiulėms komplikacijoms!

KCC. Plokščios pėdos. Rentgeno morfometrija, tiriant plokščias pėdas. +

KCC. Plokščios pėdos. Rentgeno morfometrija, tiriant plokščias pėdas

Valentinas Lvovich! Maldauju, maldauju jus palaikykite P tyrimas, kaip to reikalauja įstatymai, o ne reglamentus, nustatančius GVMU! Aš sužinosiu šį klausimą iš mūsų regioninio VVC pirmininko. Jis yra buvęs radiologas ir paprastai sutinku su mano nuomone. Ir man nepatinka dar viena pozicija. Tyrimo išvados rekomenduojama su židinio nuotolis 120-150 cm rentgenolaboratornomu procese., Nustatyti tikrąjį dydį objektą. Pagal klasikinės radiologijos įstatymus visi kaulų vaizdai paimami iš 1 metro atstumo. Fokuso-objekto atstumo pokytis praktiškai nepakeičia skilties modelio (1-2% D. Nad, A. N. Кишковский). Didesnis poveikis yra objekto plėvelės atstumo pokytis (10 cm keitimas padidina vaizdą 9%). Todėl, manau, kad bendra standartinė kaulų rentgeno turėtų būti 1 metro atstumas, o ne vėl suteptas 120-150 cm.

dok

Mes, kaip ir mokslinių tyrimų "už įdarbinimo biuro linija" metu vyks iki itin griežtų standartų neturi būti leista "laisvai aiškinti", tačiau tai ne visada, o kartais net košmaras ne svajonė, jau nekalbant apie veiksmus, "Norime, kurį sudaro", kartais jie nesikiša į jokius vartus.

Tai tik klausimas. Ir teismui, artrozės buvimui vidurinės pėdos sąnariuose, pakanka tik vienos šoninės projekcijos?

Beleros kampas ir Grisano kampas.

1. Art. 68. Sprendimai 123.

2. Ką mes matome pėdos rentgenogramose tiesių ir šoninių projekcijų metu?

3. "Statyba" trikampio pagal Bogdanovo metodą.

Tačiau yra ir kitų būdų nustatyti išilginių plokščių pėdų laipsnį. Pateikiami tik kaip informacijos forma.

Kiti pėdų deformacijų tipai.

Kojų deformacijų variantai.

Plokščios pėdos.

Zhok K. K., Aleksandrovich V. L.

Pagrindinė karo klinikinė ligoninė Baltarusijos Respublikoje, Minskas.

Plokšti pėdų - pėdų deformacijos įgimtos ir įgytos būdingas plokštėjanti išilgine ir skersine arkos pėdos kartu su sukimosi apie išilginę ašį medially ir jos veda.

Tarp visų pėdų deformacijų su skundais dėl skausmo šioje srityje ir be skundų, statiniai deformacijos sudaro ypač didelį procentą (61,3%). Skersinė plokščiapila kartu su kitomis deformacijomis yra apie 55%, išilginė plokščiakampė - apie 30%. Nuodugnaus tyrimo šios problemos parodė, kad ši patologija yra stebimas vienodai asmenų sėdimas profesijų ir atliekant darbą stovint, bet asmuo, kurio darbas susijęs su ilgai stovint, skundžiasi skausmu kojose 2 kartus dažniau nei sėslių profesijas.

Pagal kilmę plokščios pėdos išskiria įgytą plokščią pėdą, trauminę, paralyžiuotinę ir statinę.

Prieš 5-6 metų amžiaus (3%) neįmanoma nustatyti įgytų plokščių pėdų.
Trauminio vienodo susidaro dėl kulkšnies lūžių, Kulnakaulio, čiurnos kaulų.

Riketai yra išlyginti dėl kūno apkrova susilpnėjusiam koja.
Statiškos plokščios pėdos (81%) atsiranda dėl kojų ir kojų raumenų, raiščių aparatų ir kaulų silpnumo.

Vidinės priežastys yra paveldimos-konstitucinės polinkys, išorinės priežastys - kojų perkrova.

Suprask, kaip kilti plokščias pėdas suplanuokite pėdos anatomiją. Kaulai pėdos yra padalintas į tris dalis: proksimalinės - čiurnos kaulų, vidutinio - pėda distalinio - iš kojų kaulų. Pėdos kaulai yra tiesiame kampe iki blauzdikaulio kaulų ir su jais prijungti prie šlaunikaulio. Tarsus susideda iš 7 kaulų, išdėstytų dviem eilėmis: proksimaline ir distalia. Tarsuje yra šie kaulai: kulnas, avinas, kaklas, trys pleišto formos, kuboidinės. Plumuose yra penki ilgi kaulai, trumpiausias iš kurių yra I metatarsalinis kaulas, o ilgiausias kaulas II. Prie metatarsalio kaulų pritvirtinami ilgi pirštų kaulai, kurių kiekviena yra padalinta į falangas: proksimalinę, vidurinę, distalinę.

Žmogaus pėda, kuri yra pagrindinė apatinės galūnės dalis, evoliucijos procese įgijo tokią formą, kuri leidžia tolygiai paskirstyti apkrovą. Tai daroma todėl, kad čiurnos ir pado kaulus tarpusavyje stiprus interosseous raiščių ir suformuoti skliautas susiduria išgaubti galinio ir kondicionavimas pavasarį pėdos funkcija. Iškilios pėdos arkos yra orientuotos į išilginę ir skersine kryptimi. Todėl kojoms ne visą paviršių, bet dėl ​​trijų atramos taškų: calcaneal iškilimo, galvos Aš ir išorinio paviršiaus pėda V kaulų. Yra penkta išilginė ir viena skersinė pėdos arka. Visi išilginis pradėti nuo vieno taško Kulnakaulio, tada REDD siunčiami į priekį palei čiurnos kaulų prie pėdos kaulų. Aukščiausia arka - antrasis, žemiausias - penktasis. Išilginis skliautas pėdos raiščių būtų saugomi: ilgą padų raiščių, Kuboido-Navicular ir padų šalmas, taip pat priekyje ir užpakalinės blauzdikaulio ir ilgai kojų lenkiamieji. Pėdos lanko viršutinę dalį sudaro trumpas ir ilgas skeletas raumenys nuo išorinio paviršiaus ir priekinio blauzdikaulio raumenų su vidiniu.

Skersine arka išlaiko giliai posterio raiščius iš augalinės srities, posterinės aponeurozės ir ilgą raupą.

Išilginės plokščiosios kojos mechanizmas.

Kai funkcinis perkrovimas arba nuovargis priekinės ir užpakalinės blauzdos raumenų išilginis skliautas pėdos praranda pagalvėle savybių ir pagal ilgųjų ir trumpųjų stabdymo šeivikaulio raumenų veiksmų palaipsniui šerdesų viduje. Trumpos pirštų lankstymo priemonės, pėdos aponeurozės ir pėdos ligos aparatai negali palaikyti išilginės arkos. Gilesnio kaulo nusėdimas ir, kaip rezultatas, suplokštos išilginės pėdos lankas.

Skersinės plokščiosios rankos mechanizmas pagrindinis vaidmuo priskiriamas pusinės aponeurozės silpnumui, taip pat dėl ​​tų pačių priežasčių kaip ir išilginės plokščios pėdos.

Paprastai kojos priekinė galva priklauso I ir V metatarsalių kaulų galvutėms. Su plokščiosios galvutės II-IV metatarsalių kaulais nusileidžia ir tampa viena eilute. Tarpai tarp jų didėja. Plyusne-falanginės jungtys yra išplėtimo padėtyje, su laiku išsivysto pagrindinių falangų pakilimas. Apibūdinamas pernelyg išsiplėtimas metatarsophalangeal jungtyse ir lenkimas į tarpfalango sąnarius. Priekinė pėdos dalis tęsiasi. Galima naudoti šias parinktis:
- pernelyg didelis I metalo kaulo nuokrypis į vidų ir pirmasis pirštas į išorę;
- per didelis I ir V metatarsalių kaulų nuokrypis;
- pernelyg didelis nukrypimas nuo V metatarsalio kaulo;
- ventiliacinės formos metatarsalių kaulų sklaida.

Paprastai skersinė plokščiakampis yra sujungta su pirmojo kojos piršto iš išorės kreivumu.
Šlifavimas tiesiogiai priklauso nuo kūno svorio: kuo didesnė masė, taigi ir kojų apkrova, tuo ryškesnės yra išilginės plokščios pėdos. Ši patologija daugiausia vyksta moterims. Išilginė platypodia dažniausiai būna 16-25 metų amžiaus, skersai - 35-50 metų.
Plokšnų plaštakos diagnozė yra pagrįsta rentgeno ir submetrijos duomenimis. Norėdami įvertinti plokščiosios nosies laipsnį, Friedlando indeksas (pėdos arkos išlyginimas) nustatomas pagal formulę: pėdos aukštis x 100: pėdos ilgis. Normoje yra 28-30, plokščios pėdos 25-27.

Rentgeno tyrimų tikslas yra:
- atskleisti plokščių pėdų laipsnį;
- atskleisti deformuojančio artrozės vystymosi stadiją;
- patvirtinti sudėtingą pėdos deformaciją - pirmųjų pirštų nukrypimą į išorę, vario įskilimo ar pėdos nukrypimą nuo išilginės galinės ašies.

Kojų radiografija pagal Bogdanovo metodą.

Jie fotografuoja natūralaus statinio krūvio sąlygomis, stovint ant specialaus stendo, šoninėje projekcijoje su 4-5 cm blauzdos gaudymu. Apie rentgenogramą išmatuojamas pėdos išilginės arkos aukštis ir jos kampo kampas. Norėdami tai padaryti, prijunkite I aukštumos kaulo galvos pusės paviršiaus horizontalią liniją ir apatinio kalcaneus kalcio taško. Šios linijos galai yra sujungiami su žemiausiu pleišto-navikuliarinio jungties tašku. Iš šio taško nukrenta statmena horizontalia linijai. Šio statmens aukštis yra išilginės pėdos arkos aukštis. Kampas tarp įstrižų linijų ties statmena verte yra pėdos arkos kampas. Paprastai aukštis 35-39 mm, kampas 125-130 °.

Dėl ekspertų sprendimų, antriniai pėdos sąnarių pokyčiai yra labai svarbūs:
- susilpnėjęs sąnario atotrūkis, dėl 2 ir daugiau kartų susilpnėjusios jungties paviršiaus kremzlės dalies;
- subchondrinė osteosklerozė sąnarių paviršių srityje, daugiausia smegenų kauluose;
- marginalinis kaulinio stuburo arba labialinių augalų palei užpakalines kampinių paviršių marių ir naviko ir kitų mažų perdplusnevyh sąnarių pėdos;
- deformacija, išgaubtos kumštinės dalies dalies išlyginimas;
- Ūminio kaulo dalies gimdos kaklelio sutrumpinimas kartu su kaulo ir kulno priekinių dalių nuleidimu.

Praktiškai kartais sunku nustatyti plokščiosios nosies laipsnį, taigi, vertinant kojas jį patogu naudoti Lentelė pateiktas Baltarusijos Respublikos gynybos ministerijos įsakymu Nr. 80 nuo 1994 m. vasario 1 d.

Lygumas: apraišimai ir diagnozė

A. G. Belenky, reumatologijos katedra, RMAPO, Maskva

Skausmas kojoje, skausmas apatinėje nugaros ir kaklo dalyje yra viena iš labiausiai paplitusių problemų kaulų ir raumenų sistemos populiacijoje.

Dažniausia paciento skundų atsiradimo priežastis (skausmas viename ar kitame kojos regione, nepakantumas apkrovai, deformacija) yra kojos traumuojamų deformacijų pasekmės. Pastaraisiais dažniausiai būna statiškos plokščios pėdos - išilginis ir skersinis (skersinis priekinio galo sklaida) ir jo komplikacijos. Kiti, labiau retai, tipiniai plokščiasis - trauminis, įgimtas, raichinis, paralytinis ir diabetinės pėdos sutrikimas šiame straipsnyje nėra nagrinėjami.

Žmogaus pėdos yra unikalus mechaninio struktūra, kurių veikimas turi pateikti gerą toleravimą statinis ir dinaminis apkrovos pagal savo kūno svorį ilgą laiką. Teikimas "Pavasaris" funkcija pėdos teikia anatominės struktūros (išilginės ir skersinės arka suformuotas kaulai predlyusny ir pado akivaizdoje 1. pav), tonas ir nuosekliai sumažinti raumenų pėdos ir blauzdos, normalų sąnarių ir periarticular jungiamojo audinio struktūrų (sausgyslių makščių, padų šalmas, sinovialiniai krepšeliai), esančių šioje srityje.

Paprastai, kai dinaminės apkrovos (ėjimo, bėgimo) yra "slinkimo" per kaminą, kuriame maksimalus slėgis priklauso paeiliui kulno, išorinio krašto pėdos ir I V galvos ir pėdų kaulų (pav. 2). Paprastai odos hiperkeratozės sritys nustatomos tik šiose zonose (3 pav.). Vienintelis medinis kraštas, išilgai kurio eina pirštų ir pėdos įtempių sausgyslės, tiesiogiai nesusietų su parama.

Plokščiapėdiškumas yra plačiai paplitęs tarp gyventojų (ypač moterų) pėdų deformacija. Tačiau nemažai atvejų ilgą laiką ji gali dėvėti kompensuojamas charakterį (dėl papildomos apkrovos raumenys, supiniruet pėsčiomis, o faktinių raumenų pėdos), o ne pasireikš kliniškai. Iš simptomų priežastis yra kompensacinės talpos arba padidėjimas absoliučia apkrova (svorio prieaugio pokyčiai variklio režimu) išeikvojimas. Ženklai dekompensuota plokščiapėdiškumas gali būti arba nespecifiniai simptomai - "išsiliejo" visame pėdų skausmas, greitas jos nuovargis, sunkumas kojose po fizinio krūvio ir sunaikinimas atskirų periarticular struktūrų pėdos srityje, atsiranda kaip išilgine, skersine arba kartu plokščiapėdiškumas komplikacija.

Šiuo metu yra keletas plokščių pėdų diagnostikos metodų, iš kurių labiausiai patogi bendra praktika yra planografija. Šis metodas apima apkrovos pėdsakų analizę. Pėdos tepamas Lugolio tirpalu, o pacientui prašoma stovėti ant popieriaus lapo. Kalio jodidas ir jodas, kurie yra Lugolio tirpalo dalis, sąlyčio su celiulioze metu stipriai rudos spalvos. Pėda išlieka praktiškai švari. Kaip indikatorinė medžiaga, taip pat galima naudoti bet kokį riebalų ar petrolatumo kremą. Piešinio variantai yra parodyta fig. 4.

Paprastai, pėdos atspaudas nevykstama viduriniosiomis-vidutinio ir šoninėms trečdaliai statmena padarytas iš linijos, jungiančios įlinkio krašto medialinio krašto kulno ir I kojų bazės viduryje. Išilginei plokščiam kojeliui nuleidžiama pėdos išilginė arka, jos vidinė dalis yra įdėta į apkrovą, o spaudas pasidaro taip, kaip parodyta 4 brėžinyje (b).

Kitas išilginio plokščiojo plakto diagnozavimo metodas yra matuoti atstumą tarp blauzdikaulio kaulo (kaulo iškyšulys, esantis žemiau ir prieš vidurinį žandikaulį) ir atraminio paviršiaus. Matavimas atliekamas su standartiniu centimetro valdikliu asmeniui, kuris stovi stovint (5 pav.). Suaugusiame vyne šis atstumas turi būti ne mažesnis kaip 4 cm, suaugusių moterų - ne mažiau kaip 3 cm. Jei atitinkami skaičiai yra žemiau nurodytų ribų, nustatomas išilginės arkos nuleidimas.

Plokšnų audinių diagnozė taip pat apima paciento batų išvaizdos analizę - su išilginėmis plokščiomis pėdomis, vidinis kulno ir pado kraštas yra nusidėvėjęs. Tipiškas simptominės išilginės plokščiosios galvos pasireiškimas yra skausmas, priklausomai nuo apkrovos, galimas lokalizavimas vidurinėje dalyje arba visoje pėdai. Dažniausiai pirmą kartą pacientai kreipiasi pagalbos dėl plokščiųjų plaštakų komplikacijų, manydami, kad jų ilgalaikio nuovargio ir vidutinio skausmo pėdos iki dienos pabaigos yra natūralios ir pasitaiko visiems žmonėms. Tačiau šie simptomai rodo dekompensuotą platypodia. Gydymo nebuvimas gali paskatinti dekompensaciją ir minkštųjų audinių patologijos vystymąsi pėdos srityje, aprašytą atskirame šio žurnalo numerio straipsnyje. Pagal pabaigoje komplikacijų išilginė vienodo susijęs valgus deformacija kulkšnies ir talocalcaneal sąnarių, kartu su vidurinio osteoartrito vystymosi sakė sąnarių (6 pav.). Reikia pažymėti, kad pirminis sąnarių sąnarių osteoartritas niekada nevyksta.

Išilginis butas neigiamai paveikia visą Biomechanika apatinių galūnių, todėl kad, medialinio grupės šlaunų raumenis, kad stabilizuoti blauzdikaulio perkrovos (7 pav.), Kurios pasireiškia enthesopathies "varnų pėdų" (PES anserinus), o kai kuriais atvejais, simptomai, panašūs į tuos, kurie su simptomine osteoartrito kelio.

Išilginis butas kaip osteoartrito kelio priežastis turėtų turėti omenyje, atsižvelgiant į jaunų žmonių liga (iki 40 metų) ir kitų matomų etiologinėms veiksnių nebuvimo atveju. Savo ruožtu, kai pacientas, turintis pirminį gonartrozę, randasi plokščiomis pėdomis, gydymo plane turi būti įtraukta plokščia korekcija.

Paprastai statiška išilginė plokščiakampė yra dvišalė simptomatologija. Priežastis

tipiniai išilginės plokščia, bet vienašaliai pokyčiai, yra dažnai ilgio kojų (simptomai pasireiškia dėl ilgesnį kojos pusėje) skirtumas. Kryžius atrodo plokščias būdingą išvaizdą - dingimo skersinį arka (8 pav), o kai kurie kiti objektyvūs požymiai.

Pav. 1. Išilginis ir skersinis (tarsio lygyje) pėdos arkos.

Pav. 2. Krovinio pasiskirstymo seka atskirose pėdos srityse ("ritinėlis") vaikščiojant.

Pav. 3. Natūralios hiperkeratozės zonos sveikas žmogžudyste.

Pav. 4. Pėdsakai kamb plantography į kairę - normalų pėdų žymės dešinėje - su išilgine plokščio trečiojo laipsnio.

Pav. 5. Išilginės pėdos lankelio aukščio matavimas yra atstumas tarp blauzdikaulio kaulo ir atramos paviršiaus.

Pav. 6. Ploskovalgusnaya sustoja su vėlyva komplikacija - kulkšnies sąnario deformacijos. Pav. 7. Klubo raumenys, stabilizuojantis nugarą, kurio apkrova didėja išilgai plokščioms pėdoms. Pav. 8 Priekinės plaštakos skleidimas.

Pav. 9 Priekinės arkos pėdos išnykimas skersine plokščiakampyje. Pav. 10 Pirminių smūgių formos deformacija yra pradinis etapas. Pav. 11. Hamakai panašūs deformacijos pirštais - ryškios apraiškos.

Pav. 12. Hallux valgus - pradinis etapas. Pav. 13. Hallux valgus yra ryškus etapas.

Taip pat, kaip ir išilginė plokščiakampė, ilgą laiką ji gali būti besimptomiai. Tačiau su laiku yra charakteringi pokyčiai skersine arka pasirodymas distalinės dalies pėdos (SET išnyksta, o ne susiformavo "pagalvėlė" - 9 pav), skundai skausmas pėdų kaulų galvučių su apkrova ( "žėrintis žarijas") paprastai lydi išvaizdos šiose zonose sričių hiperkeratozė ( "jausmus"). Pastarosios yra gerai apibrėžtos palpacijos šioje srityje.

Antroji tipinė skersinės plokščiosios peties pasireiškimas yra pirštų formos pasikeitimas, vadinamas "plaktuku" formos deformacija. Priežastys yra lenkimo sausgyslių atsivedimas dėl jų lėtinės traumos. Pirmiausia nefiksuotos ir tada nuolatinės lenkimo susitraukimai proksimalinės ir distalinės tarpfalango sąnariuose, ekstensorio sutankinimai metatarsofalango sąnariuose. Pradinėse stadijose šios deformacijos sunkiai pastebimos (10 paveikslas), jie ryškiai išryškina rimtas problemas, susijusias su baisiausių pirštų su batais traumą (11 pav.).

Viena iš dažnai deformacijos lydinčio skersinių plokščiu yra hallux valgus, kuris paprastai yra suformuotas tinkamai Varus nuokrypį aš Padikaulių ir hallux valgus į 1-ąjį metatarsophalangeal sąnario. Kampas tarp piršto ašies I ir metatarsalio kaulo viršija 15 °. Nors šio iškraipymo priežastys gali būti skirtingos (žinoma nepilnamečių forma yra susijusi su hypermobility sąnarių), dažniausiai tai yra progresyvi variantas stebimas pacientams, sergantiems dekompensuota kryžiaus ar plokščių pėdų kartu (12 pav., 13).

Terapinė taktika plokščioms galvoms yra tokia. Be skundų ir objektyvių požymių dekompensacijos ir bet kokių veiksmų, dėl gydytojo dalis nesant nereikia. Tokios situacijos susidaro, kai profilaktiniai tikrinimai ar gydymui paciento kitomis progomis. Prevencija dekompensacija slypi kruopščiai pasirinkimas batų (jis turėtų būti patogi - kulnas aukštis 2 cm, kietas okolokabluchnaya atraminė dalis kulno kaulą, ir lankstų padai ne į metatarsophalangeal sąnarių, o viršuje ir toe bateliai turėtų būti pakankamo aukščio ir pločio, patogiai sutalpinti visus pirštus) ir patars pakartotinai, jei pasirodys simptomai.

Kliniškai butas įtvarai būtinai korekcija, net ir su minimaliomis požymių dekompensacijos (nuovargis ir švelniu skausmas, pėdų dienos pabaigoje arba viršija įprastą apkrovą). Įtvarai yra vidpadžio, kurio tipas priklauso nuo to, plokščiapėdiškumas tipo (išilginis, skersine, mišrių) su atitinkama modeliavimo išilgine, skersine, arba abiejų arkos.

Yra žinoma, kad išgydyti plokščiapėdiškumas korekcija ir specialių pratimų galima tik vaikystėje. Suaugusiems, gydymas yra visą gyvenimą trunkantis naudojimas įtvarų, dėvėti, kuri ne tik sukelti simptomai išnyksta ir grįžti į normalų gyvenimą, bet taip pat siekiant užkirsti kelią tolesniam dekompensacijos plokščiapėdiškumas ir komplikacijų vystymąsi. Jei korekciniai Vidpadžių svarbaus asmens principo atrankos - skirtingi pacientai turi skirtingą vidpadžio standumą.

Taigi, vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus pacientams, visiško pėdos arkų korekcijos klausimas nebėra aptariamas, tai nėra įmanoma dėl esamos deformacijos tvirtumo. Šiuo atveju poveikis gali būti tikėtinas iš elastingų, iš dalies korekcinių plokščių pėdų vidpadžių. Dideliuose miestuose yra didžiulis viešųjų ir privačių ortopedinių įmonių tinklas, siūlantis platų ortozių asortimentą, kuris skiriasi nuo lengvumo ir nelankstumo laipsnio. Vidpadžių parinkimo procesas netoleruoja tiek gydytojo, tiek paciento rūpesčių. Pagrindinis pasirinkimo kriterijus yra paciento pojūtis. Tinkamai parinktos vidpadės neturėtų sukelti diskomforto po pirmojo montavimo.

Yra žinoma, kad neturėtų atsirasti "habituation", "wear" vidpadžių, iš pradžių sukeliančių diskomfortą. Sudėtinguose atvejuose parodyta individuali vidpadžių gamyba pėdų įspūdžiui. Kalbant apie skirtingų kojų ilgį, naudokite korekcinę liniją pagal trumpesnės kojos kulkšnį.

Pacientas turi paaiškinti, kad jis turėtų nuolat naudoti sėdynes, optimaliai turėtų būti visos avalynės - gatvės, darbo, namų. Pastaruoju atveju mes kalbame apie specialius namų batus (šlepetes) su norimos formos batų, kuriuos taip pat galima įsigyti specializuotose ortopedijos parduotuvėse. Su ryškiomis deformacijomis (plokščiomis kojomis) reikia gaminti individualius ortopedinius batus. Pacientai, kurie jau atvyko negrįžtamą komplikacijų plokščiapėdiškumas (tariama Hallux valgus, panirimas fiksuoto pirštus. Žr 13 pav.) Turi laikytis ortopedas, kuris priims sprendimą dėl būtinumo ir kiek operacijos.

Taigi, statinės plokščios kojos yra tikroji medicininė ir socialinė problema. Žinių apie įvairių apraiškų šios ligos ir jos gydymas yra būtinas ne tik ortopedinė, bet kiti gydytojai (reumatologai, neurologai, arstid), dirbant su pacientams, sergantiems sąnarių sindromas.

LITERATŪRA

• Godunov S.F. Pėdos deformacijos. Daugiapakopis ortopedijos ir traumatologijos vadovas. Ed. A. M. Волков. 1984; 2: 702-16.
• Ezhovas J. I., Мелгунов A. V., Буланов G. A. ir kt. Patologija kojų. Mokymo metodinė instrukcija. N.Novgorodas, 1998.
• Циркунова N. A. Planografija kaip plokščių pėdų diagnostikos metodas. 3-osios plenarinės komisijos racionalios avalynės komisijos ataskaitos medžiagos. Maskva: CITO. 1968; 45-6.
• Yaremenko D.A. Staigų pėdų deformacijų diagnozė ir klasifikacija. Jour. ortopedas. Traumatolis. 1985; 11: 59-67.
• Carl A. Hypermobility ir hallux valgus. Kojos ir kulkšnis 1988; 8: 264.
• Killmartin T. Hallux valgus etiologija: kritinė literatūros peržiūra. Pėda 1993; 3: 167.

Vischer T, Sinniger M. Skausminga pėda. Folia reumatologica. Ciba-Geigy serija. 1988 m.

Rentgeno tyrimas, įvertinantis pėdos anatominę ir funkcinę būklę. Yaremenko DA, Efimenko VI, Efimov RV Nugaros ir sąnarių patologijos institutas. prof. M.I. Svetainė AMN Ukrainos, Charkovas

Įvadas

Sėkmingas diagnozavimo problemų, susijusių su pėdos ir kulkšnies sąnario deformacijomis, sprendimas daugiausia priklauso nuo rentgeno tyrimo metodikos ir technikos bei jų anatominės ir funkcinės būklės vertinimo kriterijų.

Anatominei struktūros pėdos sudėtingumas apibrėžiamas ne tik generatorių savo kaulų ir sąnarių rinkinį, bet ir trijų lėktuvo struktūrą ir atitinkamą mobilumą daugiabučiuose sąnarius. Be to, pėda yra labai sudėtingas architektūriniu sudėtinga ir iki šiol yra ne daugiau vienybė nuomonėmis dėl savo struktūros ir šiuo atžvilgiu - nuo guolio ir pavasario funkcija etiopathogenic aspektų savo patologinių būsenų.

Mūsų pranešimo tikslas - pateikti ilgametę patirtį instituto patologijos stuburo ir sąnarių jiems. prof. MI Sitenko funkcinis rentgenografinis tyrimas dideliu pacientų, sergančių sudėtinga ortopedine pėdos patologija, kontingentas.

Medžiaga ir metodai

Laikotarpiu nuo 1965 m. Iki 2003 m Mes nustatėme 831 pacientai, sergantys pėdų deformacijos: 402 su ploskovalgusnoy, iš kurių 311 - Dėl vaikų ir paauglių (63,7 - 36,3% berniukų ir mergaičių -), 91 - suaugusiems (32,0% moterų ir 68 vyrams) ; 385 - su skersine plokštumo priešakinio (90,8 moterų ir 9,2% vyrų), tarp kurių 59,2% iš arkos, buvo sukurtas paprastai; 35-aisiais, su dezinformacija lygiaverčiai-adukto-tuščiaviduriai ir 9 su paralyžiuotomis arba kabančiomis kojomis.

Visi pacientai buvo tiriami klinikine, submetriine, planotografine ir radiologine (dviem ir pagal indikacijas, trimis projekcijomis). Be to, mes atlikome klinikinę radiologinę apklausą, kurioje dalyvavo 125 žmonės nuo 17 iki 60 metų su normaliai išvystytomis sustojimo vietomis.

Rezultatai ir diskusija

Siekiant objectification anatominės funkcinės būklės pėdos ir kulkšnies sąnario įprastai ir patologinės instituto atlikti rentgenograma snukio kroviniu į funkcinę galūnės šiose projekcijų:

1. sagitatinėje plokštumoje - profilio projekcija;
2. priekinėje plokštumoje - užpakalinė ašinė iškyša pleište arba priekinėje ašies projekcijoje su pakelta kulna 4 cm, kad imituotų pėdos antgalį per metatarsalių kaulų metatarsą;

horizontalioje plokštumoje - vienos arba dviejų ekspozicijos dorsoplantaros projekcija (1 pav.).

Pav. 1. Funkcinio profilio (a), užpakalinės ašies (b), priekinės ašies (į) ir dvigubos ekspozicijos dorsoplant (d) pėdos rentgenografija schemos; stand-wedge (e) užpakalinės ašinės pėdos rentgenogramos

Jei reikia, papildoma informacija apie tibiofibular syndesmosis būklės ir stabilumo priekinės kulkšnies atlikti Radiografijos funkcinį galinio pėdos ir kulkšnies pagal pleišto su lūžio vidų 20-25 °. Įvertinti šoninių čiurnos raiščių ir požymių jo sukimosi nestabilumo būklė veikia galinę koją į minkštą rentgeno piko Varus jo įrengimo ir galūnių apkrovos padėtį.

Radiografija atliekama ant vertikalios rentgeno aparato stovo. Horizontalioje specialiojo stendo platformoje trys identifikavimo linijos, statmenos įrengtai kasetei, yra išdėstytos taip, kad pėdos būtų vienodoje padėtyje.

Kai koja deformacijų ploskoabdukto-gulėdamas ant pilvo arba poloaddukto-supinatsionnym profiliuotos funkciniai elementai yra atliekamas ir galinės ašis (pleišto) rentgenu su paramos galūnės tiriamajame (1 pav. A, b).

Kai profilis rentgeno pacientas stovi, pakrovimo ištirtąjį galūnę, o Shin yra statmena atraminei plokštumai. Pėdų sumontuojamos viena greta vidinio krašto į kasetę taip, kad Łódkowaty gauburėlio buvo vienos iš horizontalių linijų lygio stovėti. (2 pav.), Nes, anot kai kurių mokslininkų, "užrakinti" Arch yra Navicular kaulų, ant profilio rentgenograma nustatomas Navicular arka kampą, kuris yra suformuotas tarp labiausiai atsikišusių taškų padų paviršius galvą Aš pėdų gumburų Łódkowaty IR GUMBAVAISIAI Kulnakaulio ir tai yra paprastai vidutine 140 ° suaugusiems ir kinta priklausomai nuo pėdos ilgis per 136-145 °.

Pav. 2. Arkos kampai, apibrėžti profilio rentgeno spinduliai pėdos: a - Navicular kampas kampas; b - kalcio nuolydžio kampas; c - priekinio skyriaus nuolydis; r-poslinkio kampas; d - stuburo aukštis

Pozicija įvertinimas kaulų priekinė ir galinė skyriai apibrėžti Kulnakaulio kampą, kuris paprastai svyruoja per 15-20 ° (tarp liestine padų paviršiaus Kulnakaulio ir linijos atraminė plokštuma kampą), ir pasvirimo priekinių (tarp liestinės kampas kampas padų paviršius I sijos (I Padikaulių, aš pleišto ir Navicular kaulų)) - į atraminės plokštumos linijos pasiekė įprastą 25 °, ir astragalocalcanean kampu, kuris yra formuojamos vidurio linijų "Talus ir calcaneal kaulų sankirtos ir surinktą Tai normalu 30 ° kampu.

Tuo pačiu metu, kaulų gali būti nustatomas pagal nustatytą aukštį (atstumas nuo apatinio krašto į Navicular į atraminio plokštumos linijos su sąlyga, teleroentgenography gumburų ir projektoriaus centrinę lazerio spindulį Łódkowaty).

Vertinimo arka lėkštesnės, kai ji yra vykdoma taip vidutinės vertės Navicular kampas: 150 ° - I išlyginimo arkos (su virpesių parametrų Z 146-155 ° skirtingu ilgio stotelės) laipsnis, 160 ° - II laipsnio plokštėjanti (su virpesių parametrų Z 156-165 ° ) ir 170 ° - III laipsnio iš plokštėjanti (su virpesių parametrų Z 166-175 °). Taigi kaulų arka ilgis pėdos tuo 23- 28 cm aukščio kinta paprastai per 34- 42 mm, o plokštesnės I arka laipsnį - į svyravo nuo 27 iki 35 mm, II - 21- 28 mm ir III laipsnio - 22 mm 15-.

Atsižvelgiant į tai, kad praktinis darbas radiologai ir chirurgai medicinos komisijas karinių Samdymo tarnybų Milicija yra plačiai naudojamas metodas, kuriame Rentgeno aprašymą ant Vault kilimas padų temperatūra paviršiaus Navicular prizmių sąnarių viršuje, kad mes pranešame palyginti veiklos rezultatus kampu, kuris yra paduota FR Bohdanov, norma yra 130 °, o arkos aukštis yra normalus ir kai jis yra suplaktas. Pagal Gynybos TSRS №230 9/11/87 ministerijos užsakymu, šiuo kampu aš archipėdsakai plokštesnės laipsnį svyruoja 131-140 °, II apimtį - intervalas 141-155 ° ir III laipsnio plokštesnės ji viršija 156 °. Tokiu būdu kaulų arka aukštis paprastai yra nuo 39 mm (± 3 mm) ir plokštėjanti jis atitinkamai skiriasi ne I mastu 35- 25 mm, II - 24- 17 mm ir III laipsnis - žemiau 17 mm. Kartu su to, siekiant ministro apsaugos № 2 sausio 4, 1994 pastebėjo, kad apatinė riba rodiklis rentgenologiškai plokščiapėdiškumas II laipsnių kampu išilginį arka nustatoma pagal šį technika yra 155 °, ir arkos aukštis - 17 mm.

Naudojant šias rentgeno parametrus, apibrėžtus profilių rentgenogramoje pėdos, ir lyginant juos su klinikiniais ir funkcinių duomenų, gautų iš kompleksiškai vertinant pacientų, pakankamai galbūt objektyviai įvertinti arkos, padėtis, dydis ir forma jo sudedamųjų kaulų būklę, taip pat studijuoti įvairių pokyčių rinkinys dinamiką procese pėdos deformacijų gydymas, kuris yra svarbus pavasario funkcijai įvertinti, kulkšnies, dugno, skersinių ir kitų jungčių būklė. Praktinėje veikloje patartina lyginti abiejų arkos kampų nustatymą. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad kai kuriais atvejais, vertinimo komplektas gali būti pagamintas tik kliniškai matuojant kaulų (matuojant atstumą nuo apatinio krašto į Navicular kaulų paramos srityje iškilimo) arkos aukštis, mes esame rinkinyje dėl profilis rentgenogramos pirmenybės vertinimo yra skiriamas Navicular arkos kampas apibrėžimą.

Iš hindfoot ir kulkšnies kaulų vainikiniame plokštumos padėtis gali būti nagrinėjamas ant galinės ašies, kai rentgenograma ploskovalgusnoy polovarusnoy ir deformacijos. Tačiau, jei jūs griežtai FASD rentgeno kulkšnies neįmanoma gauti tikslių kontūrų kulno ir šlaitus, nes primesti jiems iš čiurnos ir pado kaulus. Atsižvelgiant į tai, D.A. Jaremenko veikti galinio ašinį rentgenograma ant specialios paramos (pleišto su šių matmenų suaugusiems: plotis - 25 cm, plotis - 15 cm, aukštis - 6 cm, atitinkamai vaikams - 20x10x3,5 cm) su horizontaliąja padas pagal kulno ilgio 5 (4) cm, o polinkio į jo kortelės priekinėje pusėje kampu į horizontalioje plokštumoje apatinio paviršiaus pleišto 17 ° (12 °) (1 pav. d). Pėdų pleišto taip, kad sija yra sutelkta kulno viduryje, ir sutampa su ašine linija pėdos, kuri, savo ruožtu, yra, projektuojamam į išilginei ašiai pleišto. Dėl atsiradusios telerentgenogramme aiškiai apibrėžta priekinės plokštumos distalinio blauzdikaulio ir kulkšnies, iš susidūrimo kontūrų, galinio skyriaus kulno ir pado vidurį kaulų.

Dėl rentgenogramos ar jos skiagramos praleisti:

1. išilginė blauzdikaulio ašis, kuri paprastai praeina per riešo bloko sąnarinio paviršiaus vidurį ir I interplus intervalą;
2. išilginės kalcio užpakalinės dalies kontūro išilginė ašis; kai šitos ašys kerta, formuojamas blauzdikaulio kulno kampas, kuris yra atviras išorėje ir pasiekia 161-170 ° ir pateikia supratimo ar supinėjimo idėją;

išilginė ašis šlaitus, atliekamas tarp taškų viduryje viršutiniame sąnario paviršiaus šlaitus ir viduriniosios bloko sąnario paviršiaus galvos; jos sankirtos su ašiniais linijų, kurias sudaro pirmiau tibio-talar kampu paprastai atsidaro į vidų arba sudaro 160-165 °, ir astragalocalcanean kampą, kuris paprastai pasiekia 35-40 ° ir charakterizuoja santykiai kaulus, sudarančios subtalar jungtį (Fig. 3 )

Pav. 3. Apatinės ašies rentgenogramos (skiagramų) apdorojimo schema: a-blauzdos kulno kampas; b - blauzdikaulio kampas; - pjūvio kampas; d - blauzdikaulio aksialinės linijos iki pėdos projekcija

Nustatyti padėklų plokščių paviršių viršūnių metatarsalių kaulų būklę, seamido kaulų būklę ir I metatarsal-sezamoidinį sąnarį su skersine plokščia deformacija pagal D.A. Yaremenko atlieka priekinę ašinę funkcinę pėdos rentgenografiją su 3-4 cm aukščio kulnais, kad imituotų riedėjimą per metatarsalinių kaulų galvutes (1c pav.). Šiuo atveju, norint išlaikyti stabilią kulno padėtį, 3-4 cm aukščio galinėje dalyje galima naudoti kalcio špagatą.

Nubrėžta tarp padų paviršiaus sesamoid kaulų ir Padikaulių galva V linija, rodo, skersinės arkos nepasisukimą galvučių lygio ir jų dalyvavimo paramos (Pav. 4 a).

Pav. 4. Priekinės ašies rentgenogramos (skiagramos) pločio norma normoje (a) ir jos skersinio sklidimo (b) schema: b - tarpgliutainis kampas I-II; c - tarplenkio kampas I-V; r-intergluteal kampas IV-V; d - aštrios blauzdikaulio linijos projekcija ant priekinės kojos dalies (pėdos apkrovos linija)

Tuo pačiu metu su išplitimo priekinės nustatyti sesamoid kaulų poziciją dėl galvos nukrypti į vidų aš Padikaulių tyrimo Padai lenkimui kampai priekinės plokštumos, sudarančios ašinio linijas; taip pat nustatykite blauzdikaulio išilginės centro linijos projekciją priekinėje pėdos dalyje (4b pav.). Mokytis santykinę poziciją kaulų esant horizontalioje plokštumoje koja veikti vieną - (1 pav. G) arba dukart poveikio teleroentgenography dorsoplantarnoy į projekcija. Dėl gauto Rentgeno (skiagraph) atliktas centerlines šlaitus ir Kulnakaulio kaulus, kuris yra suformuotas iš sankirtose astragalocalcanean kampu, suteikiant padėties ir sukimosi kampas galinio pasidalijimo kaulais horizontalios plokštumos idėja ir sudarantys įprasto 30 ° kampu. Ištirti padėtį ir būklę pėdų kaulų priekinės atliekamas centerlines Padai ir pirštikaulių aš pirštu nustatyti kampus intertarsal Aš - II, IV, IV - V, kuris paprastai kinta priklausomai nuo tipo ir ilgio pėdos ir yra atitinkamai 8- 12 °, 21-32 ° ir 5-8 °. Metatarsus-falanginis kampas paprastai gali siekti 10 ° (5 pav.).

5 pav. Dorsoglacinės rentgenogramos (skiagramos) gydymo schema: a - metatarsalinis-falanginis kampas; b - intergluteal kampas I - II; c-intergluteal kampas I-V; r - tarpiakampis kampas IV - V; d yra pėdos vidurio linija; e-pėdos kampas

Tuo pačiu metu, ant nugaros arba priekyje ašine rentgenograma, taip pat gali įvertinti čiurnos sąnario priekinės plokštumos būklę per tangentiškai kontūro linijų ir segmentinį paviršių blauzdikaulio ir apatinių kiekis kulkšnių grandines. Tarp liestinės ir centrinės linijos iš blauzdikaulio suformuota kampais, kurios paprastai yra atidaromi į vidų ir pasiekti, kad kulkšnies sąnario 85 ± 5 ° ir tarp kulkšnies padėtyje - 80 ± 4 °.

Išvada

Sukurtas institutu. prof. M.I. Sitenko būdai funkcinės X-ray pėdos trijose plokštumose ir rentgeno vertinimai suteikti gilesnį supratimą apie anatomijos ir funkcinių savybių pėdos kaip kūno parama ir judėjimo normaliomis ir patologinių būklių, dėl morfologinių anomalijų pobūdis įvairiose jos atmainų ir traumų, ir dėl siūlomų vertinimo kriterijais, kurti Etiopatogenetichesky įžemintas medicinines priemones ir objektyviai įvertinti jų naudojimo efektyvumą.

Yaremenko DA, Efimenko VI, Efimov RV Rentgeno tyrimas, įvertinantis pėdos anatominę ir funkcinę būklę // Ortopedija, traumatologija ir protezavimas - 2004. - №1. - 16-20